連續(xù)參保滿(mǎn)1年且患有特定疾病的參保人員可申請(qǐng)
2025年六盤(pán)水市特殊病種申請(qǐng)面向參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，需滿(mǎn)足參保年限、病種范圍及經(jīng)濟(jì)狀況等條件。申請(qǐng)人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核備案，享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
（一）參保條件
城鎮(zhèn)職工參保人：需連續(xù)參保滿(mǎn)1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民參保人：需連續(xù)參保滿(mǎn)2年，或因重大疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的特殊群體可放寬至1年。
新生兒及特殊群體：患有先天性疾病的新生兒、重度殘疾人等可不受參保年限限制。
（二）病種范圍
六盤(pán)水市特殊病種涵蓋38類(lèi)重大及慢性疾病，具體分類(lèi)如下：
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病示例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 癌癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病 | 200,000 |
| 慢性特殊病種 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 50,000 |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 30,000 |
| 罕見(jiàn)病 | 戈謝病、法布雷病 | 150,000 |
（三）經(jīng)濟(jì)狀況要求
低收入群體：家庭人均年收入低于六盤(pán)水市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍，需提供民政部門(mén)出具的低收入證明。
建檔立卡脫貧戶(hù)：需出示鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)證的脫貧戶(hù)身份信息。
普通參保人：無(wú)經(jīng)濟(jì)限制，但報(bào)銷(xiāo)比例低于困難群體5%-10%。
（四）其他條件
年齡限制：60歲以上老年人申請(qǐng)慢性病種可優(yōu)先審核。
診斷機(jī)構(gòu)要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具近1年內(nèi)的診斷證明及病歷資料。
重復(fù)申請(qǐng)限制：同一病種已通過(guò)審核的不可重復(fù)申請(qǐng)，但新增病種可另行提交材料。
特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)“貴州醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。參保人應(yīng)關(guān)注年度申報(bào)時(shí)間（通常為1-3月），并確保材料真實(shí)完整。政策可能調(diào)整，建議定期咨詢(xún)當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門(mén)獲取最新信息。
