自2025年1月起，甘肅張掖市統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)，新增病種至64個(gè)，職工醫(yī)保支付比例達(dá)85%，居民醫(yī)保70%。
張掖市2025年門(mén)診慢特病申請(qǐng)流程以政策統(tǒng)一化、服務(wù)便捷化為核心，覆蓋城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參保人員。參保者需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核后享受年度最高支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)待遇，具體流程及要求如下：
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保要求
- 參加張掖市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病符合《甘肅省門(mén)診慢特病病種目錄》。
- 病種分類(lèi)：包含I類(lèi)（63個(gè)全省統(tǒng)一病種）和II類(lèi)（1個(gè)地方病種，如高原病等）。
材料提交
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ā⒔谧≡翰v或體檢報(bào)告（近3-6個(gè)月）、診斷證明、診療計(jì)劃。
- 附加材料：異地安置人員需提供安置地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診療記錄。
二、申請(qǐng)流程與時(shí)間
線下申請(qǐng)
- 提交地點(diǎn)：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（張掖農(nóng)場(chǎng)職工由農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院匯總至堿灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
- 季度申報(bào)：II類(lèi)、III類(lèi)病種每季度集中申報(bào)一次（具體時(shí)間以各區(qū)縣通知為準(zhǔn)），I類(lèi)病種全年開(kāi)放受理。
線上申請(qǐng)
入口：通過(guò)“張掖醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，需上傳電子版病歷及診斷證明。
審核與待遇生效
- 初審：醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，提交至指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 專(zhuān)家鑒定：每季度組織醫(yī)療專(zhuān)家集中評(píng)審，鑒定通過(guò)后次月起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
支付比例與限額
醫(yī)保類(lèi)型 I類(lèi)病種支付比例 II類(lèi)病種支付比例 年度限額分配 職工醫(yī)保 85% 85% 按季度分?jǐn)?/td> 居民醫(yī)保 70% 70% 按季度分?jǐn)?/td> 特殊病種加成
- 血友病、惡性腫瘤等10種疾病：職工支付比例提升至90%，居民80%。
- 多病種申報(bào)：可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種，以較高病種限額為年度總上限。
結(jié)算方式
直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用需先墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或虛假申報(bào)將取消資格，并追究法律責(zé)任。
- 動(dòng)態(tài)管理：II類(lèi)、III類(lèi)病種待遇每季度復(fù)審，根據(jù)病情調(diào)整限額。
張掖市通過(guò)優(yōu)化申報(bào)流程、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，顯著提升了慢特病患者醫(yī)療保障水平。參保人員需關(guān)注各區(qū)縣醫(yī)保局通知，及時(shí)提交材料并選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保待遇及時(shí)享受。政策執(zhí)行中若遇問(wèn)題，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢。
