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共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶是沈陽職工醫(yī)保體系中的兩個(gè)不同概念。2025年遼寧沈陽的共濟(jì)賬戶并非等同于個(gè)人賬戶，而是個(gè)人賬戶功能的延伸。個(gè)人賬戶屬于參保人專屬資金，主要用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用；共濟(jì)賬戶則通過家庭成員綁定，允許個(gè)人賬戶余額在配偶、父母、子女間共用，以提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
（一）定義與性質(zhì)
個(gè)人賬戶
- 歸屬：參保人個(gè)人所有，資金劃入基于繳費(fèi)基數(shù)或定額（如退休人員每月80元）。
- 用途：支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療器械等。
- 特點(diǎn)：可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)，支持繼承，但僅限本人使用（除非綁定共濟(jì)賬戶）。
共濟(jì)賬戶
- 歸屬：基于個(gè)人賬戶授權(quán)，形成家庭成員間的資金共用機(jī)制，不單獨(dú)設(shè)立賬戶。
- 用途：通過綁定，家庭成員可使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額支付其自付費(fèi)用。
- 特點(diǎn)：需主動(dòng)綁定，遵循“優(yōu)先使用本人賬戶，不足時(shí)使用共濟(jì)賬戶”的規(guī)則。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 參保人及單位繳費(fèi)劃入 | 來源于個(gè)人賬戶授權(quán) |
| 使用對(duì)象 | 本人 | 綁定的直系親屬（配偶、父母、子女） |
| 綁定要求 | 無需綁定 | 需通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP操作 |
| 支付順序 | 優(yōu)先使用本人賬戶余額 | 本人余額不足時(shí)啟用共濟(jì)賬戶 |
（二）使用范圍與限制
個(gè)人賬戶適用場景
- 醫(yī)療費(fèi)用：在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的自付費(fèi)用，包括丙類診療項(xiàng)目（如鑲牙、體檢）、國藥準(zhǔn)字號(hào)藥品等。
- 非醫(yī)療用途：不可用于健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療消費(fèi)。
共濟(jì)賬戶適用場景
- 家庭醫(yī)療共擔(dān)：綁定后，家庭成員在沈陽定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用（含普通門診、慢特病等）可使用共濟(jì)賬戶支付。
- 限定條件：僅支持沈陽市參保的直系親屬，且需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
| 場景 | 個(gè)人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 門診自付費(fèi)用 | 全額覆蓋本人費(fèi)用 | 可覆蓋綁定家庭成員費(fèi)用 |
| 藥店購藥 | 支持本人購買 | 支持綁定家庭成員購買 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi) | 不支持 | 可代繳直系親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) |
（三）綁定與操作流程
綁定條件
- 授權(quán)人需為沈陽市職工醫(yī)保參保人，被綁定人需為沈陽市參保的配偶、父母、子女。
- 通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)完成線上綁定。
操作步驟
- 登錄：進(jìn)入“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP，點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”→“共濟(jì)賬戶綁定”。
- 授權(quán)：輸入被綁定人信息，簽署電子協(xié)議，完成簽名。
- 使用：綁定成功后，家庭成員就醫(yī)時(shí)優(yōu)先扣除本人賬戶，不足部分自動(dòng)啟用共濟(jì)賬戶。
解除綁定
同樣通過APP的“共濟(jì)賬戶綁定”頁面操作，即時(shí)生效。
（四）政策演變與發(fā)展趨勢(shì)
改革背景
- 2022年4月：沈陽首次允許個(gè)人賬戶支付家庭成員門診費(fèi)用，緩解“個(gè)人賬戶沉淀多、部分群體負(fù)擔(dān)重”問題。
- 2024年1月：調(diào)整個(gè)人賬戶劃入比例，退休人員定額劃入80元，強(qiáng)化統(tǒng)籌基金共濟(jì)能力。
2025年政策延續(xù)性
- 共濟(jì)賬戶功能持續(xù)擴(kuò)展，支持綁定跨統(tǒng)籌區(qū)親屬（如省內(nèi)兄弟姐妹）。
- 嚴(yán)格限制非醫(yī)療消費(fèi)，確保資金用于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
沈陽醫(yī)保體系中，個(gè)人賬戶是參保人專屬的資金賬戶，而共濟(jì)賬戶是通過家庭綁定實(shí)現(xiàn)余額共享的機(jī)制。兩者共同構(gòu)成多層次保障，既保留個(gè)人賬戶的自主性，又通過共濟(jì)提升家庭抗風(fēng)險(xiǎn)能力。用戶需明確綁定規(guī)則與使用限制，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
