福建省職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月且無欠費，符合29種（職工）或34種（居民）指定病種診斷標準

2025年福建龍巖申請特殊病種需同時滿足參保條件和病種條件：參保人需為福建省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員（連續(xù)繳費滿6個月且無欠費），且所患疾病需符合省級醫(yī)保目錄中規(guī)定的病種范圍，包括高血壓（Ⅲ期或合并并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等29種職工病種及34種居民病種（含兒童先天性心臟病、罕見病等）。

一、參保條件

1. 醫(yī)保類型

   • 職工醫(yī)保：企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員等參加職工基本醫(yī)療保險的參保人。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，需按年繳費且處于待遇享受期。

2. 繳費要求

   • 連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿6個月，且申請時無欠費記錄。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員若為當年新參保，需等待繳費到賬后次月起可申請。

二、病種范圍與分類

（一）職工醫(yī)保（29種）

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（34種）

在職工醫(yī)保病種基礎(chǔ)上新增：

• 兒童專項：兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療、地中海貧血；
• 職業(yè)相關(guān)疾病：塵肺?。?/li>
• 學(xué)生保障：學(xué)生意外傷害（年度封頂1500元，報銷比例90%）。

三、申請材料與流程

（一）必備材料

（二）辦理渠道

1. 線上智能辦

   • 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療（系統(tǒng)自動匹配ICD診斷編碼）。
   • 操作步驟：通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序進入“特殊病種認定申請模塊”，選擇“即申即享”，無需上傳材料，系統(tǒng)實時審核。

2. 線下申請

   • 流程：
     1. 到定點醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診特殊病種備案表》；
     2. 由主治醫(yī)師審核簽字后，提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案；
     3. 審核通過后，次月起享受待遇。

四、注意事項

1. 待遇有效期

   惡性腫瘤、尿毒癥等重病種長期有效，無需復(fù)審；高血壓、糖尿病等慢性病需每1-3年提交復(fù)查病歷，辦理待遇延續(xù)。

2. 異地就醫(yī)

   已認定病種的參保人，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，在省外開通服務(wù)的定點醫(yī)院直接結(jié)算（報銷比例約65%）。

3. 材料時效

   診斷證明、檢查報告需為近1年內(nèi)文件，逾期需重新提供最新醫(yī)療記錄。

符合條件的參保人可通過線上“智能辦”快速享受待遇，或線下提交材料完成認定，確保長期門診治療費用按政策比例報銷（職工醫(yī)保最高95%、居民醫(yī)保最高85%）,減輕醫(yī)療負擔。