在福建南平，參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種，準備好相應資料并填報申請表，經(jīng)審批后可辦理。
在福建南平，為減輕參保人的負擔，解決門診大病醫(yī)療費用問題，建立了門診特殊病種制度，將部分可在門診治療的大病慢病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員若存在規(guī)定病癥，可到參保地醫(yī)保中心窗口申請門診特殊病種和治療項目，但需要滿足一定條件并提供相關資料。
（一）可申請的門診特殊病種
南平市有多種門診特殊病種可供申請，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種：如惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、精神分裂癥、結(jié)核病規(guī)范治療、門診危重病搶救、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病等共29種。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種：有重癥尿毒癥門診透析治療等多種病種，且對不同病種有起付標準、基金支付比例和政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年度封頂線等規(guī)定。
（二）申請所需材料
申請不同的門診特殊病種需要提供相應的材料，且以下由醫(yī)院提供的材料均需加蓋醫(yī)院公章：
| 門診特殊病種 | 提供材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤放療、化療 | 病理報告單或出院小結(jié)、社會保障卡。癌癥患者5年內(nèi)有免疫、內(nèi)分泌治療需門診病歷和用藥清單或出院小結(jié)。 |
| 重癥尿毒癥透析治療 | 腎功能報告單、病歷或出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 胸片和痰培養(yǎng)報告單或出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 器官移植抗排斥反應治療 | 出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 精神分裂癥治療 | 門診病歷或出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 危重病搶救 | 搶救門診病歷及有關檢查報告單、社會保障卡。 |
| 高血壓 | 胸片、心電圖的報告單，門診病歷或出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 糖尿病 | （三個月前的）血糖報告、社會保障卡。胰島素依賴型需出院小結(jié)或門診病歷。 |
| 再生障礙性貧血 | 血液和骨髓檢驗報告單和出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 慢性心功能衰竭 | （三個月以上的病史）心電圖、心彩超、胸片、肝、腎功能報告單或出院小結(jié)、社會保障卡。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 出院小結(jié)、社會保障卡。 |
（三）申請流程
- 填報申請表：凡申請?zhí)厥獠》N和治療項目，均須填報《南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目申請表》。此表務須認真復寫一式2份，經(jīng)審批后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)1份，申請人1份，均做為結(jié)算憑證。申請的理由應包括目前病情、檢查及治療情況。
- 提交申請：申請時應提供加蓋醫(yī)院公章的各種檢查報告單、病歷資料、出院小結(jié)、社會保障卡等相關材料。
- 審批：申請表需經(jīng)醫(yī)務科及醫(yī)保管理部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，審批通過后即可辦理門診特殊病種。
在福建南平，參保人員若患有規(guī)定的門診特殊病種，按照要求準備好相應材料，填報申請表并通過審批，就可以辦理門診特殊病種，享受相關醫(yī)保待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔。
