可以，2025年寧夏固原職工醫(yī)保參保人通過門診共濟(jì)賬戶可享受普通門診60%-80%的報銷比例，慢特病最高報銷75%，年度限額在職職工4000元、退休人員4500元。
2025年寧夏固原的門診共濟(jì)政策將普通門診和慢特病納入醫(yī)保報銷范圍，通過家庭賬戶共濟(jì)功能進(jìn)一步擴(kuò)大資金使用靈活性。參保人需滿足醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)就診、提供完整憑證等條件，具體待遇因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、參保類型（在職/退休）而異。
一、政策覆蓋范圍與核心亮點
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女等直系親屬，用于支付定點機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用。
- 城鄉(xiāng)居民參保人：僅作為被共濟(jì)方使用職工家屬賬戶資金，不享受職工報銷比例。
政策亮點
- 家庭共濟(jì)賬戶：職工個人賬戶結(jié)余資金可跨家庭成員使用，增強(qiáng)資金流動性。
- 基層醫(yī)療傾斜：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例最高（在職75%、退休80%），鼓勵分級診療。
| 待遇類型 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% | 4000/4500 |
| 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 80% | 4000/4500 |
| 門診慢特病 | 70%-75% | 75% | 按病種設(shè)定 |
二、報銷條件與流程
報銷條件
- 定點機(jī)構(gòu)：需在寧夏省內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院或簽約家庭醫(yī)生處就診。
- 材料要求：提供發(fā)票、門診病歷、費(fèi)用清單（需醫(yī)院蓋章）及參保人社保卡。
報銷流程
- 步驟1：就診后留存所有費(fèi)用憑證；
- 步驟2：攜帶材料至醫(yī)保中心或通過線上平臺提交申請；
- 步驟3：醫(yī)保部門審核后，符合條件費(fèi)用直接劃入?yún)⒈Ｈ速~戶。
三、異地門診與特殊情形
- 異地報銷
僅限國家試點省份（如京津冀、長三角）備案后跨省門診，寧夏省內(nèi)暫未全面開放。
- 慢特病待遇
42種職工病種、39種居民病種可享專項報銷，起付線500元/年，比例最高75%。
2025年寧夏固原的門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化報銷機(jī)制和家庭賬戶功能，顯著減輕參保人門診負(fù)擔(dān)。建議參保人關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別選擇及材料完整性，以最大化醫(yī)保福利。
