35類
2025年四川眉山執(zhí)行四川省統(tǒng)一門診特殊疾病目錄，涵蓋惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等35類疾病，新增重度抑郁癥、兒童孤獨癥、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等病種，具體以《眉山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理規(guī)定》最新目錄為準。
一、病種范圍與分類
1. 甲類病種（重大疾?。?/h4>- 惡性腫瘤放化療：含靶向藥、化療治療
- 腎功能衰竭透析治療：血液透析、腹膜透析
- 器官移植抗排異治療：心臟、肝臟、腎臟等移植術(shù)后抗排異
2. 乙類病種（慢性?。?/h4>- 代謝性疾病：糖尿?。ㄐ柩潜O(jiān)測記錄）、高血壓（Ⅲ期及并發(fā)癥）
- 心腦血管疾病：冠心病、腦血管意外后遺癥
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
- 精神類疾病：精神?。ㄐ瓒壱陨厢t(yī)療機構(gòu)診斷）、重度抑郁癥
- 其他：兒童孤獨癥、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化
3. 病種調(diào)整對比
| 對比項 | 2023年政策 | 2025年政策 |
|---|
| 病種數(shù)量 | 30類 | 35類 |
| 新增病種 | 無 | 精神類疾病、罕見病 |
| 報銷比例范圍 | 70%-85% | 75%-90%（部分病種） |
二、申請條件與材料
1. 參保要求
| 類別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|
| 參保狀態(tài) | 正常繳費 | 正常參保 |
| 異地安置 | 可通過單位代辦 | 需提前備案 |
2. 材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證（未成年人需戶口本）
- 病歷資料：近半年出院記錄/門診病歷、檢查報告（CT/MRI/化驗單等）
- 申請表：《眉山市門診特殊疾病待遇認定申請表》
- 診斷證明：二級乙等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，精神病需二級以上醫(yī)院診斷
三、辦理流程與地點
1. 辦理步驟
- 醫(yī)院診斷：前往二級乙等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)生填寫診斷證明
- 材料提交：線上通過“眉山醫(yī)?！盇PP/政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)/定點醫(yī)院醫(yī)保窗口
- 審核備案：常規(guī)病種3個工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例需專家評審（每季度末）
- 領(lǐng)取憑證：審核通過后發(fā)放《四川省本級醫(yī)保特殊病種備案證》
2. 定點辦理機構(gòu)
- 職工醫(yī)保：參保單位或戶籍所在地社保所
- 居民醫(yī)保：戶籍地或常住地社保經(jīng)辦機構(gòu)
- 指定醫(yī)院：眉山市人民醫(yī)院、彭山區(qū)中醫(yī)院等32家定點醫(yī)院
四、待遇標準與管理
1. 報銷政策
| 醫(yī)院等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額 |
|---|
| 三級醫(yī)院 | 85% | 70% | 重大疾病10萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 90% | 75% | 慢性病2萬元 |
| 基層醫(yī)療 | 92% | 80% | 糖尿病5000元 |
2. 待遇管理
- 有效期：A/B類病種2年，C類病種1年，到期前1個月需復(fù)審
- 異地就醫(yī)：需提前備案，使用二代芯片醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算
- 處方量：單次不超過30天，長期穩(wěn)定患者可放寬至90天
五、注意事項
- 動態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)臨床需求更新病種，具體目錄可通過眉山市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢
- 材料要求：診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，異地安置人員需提供備案證明
- 違規(guī)處理：偽造材料或違規(guī)用藥將取消待遇資格
2025年眉山特殊門診政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化辦理流程，為參保人員提供更精準的保障。建議患者就診前確認病種目錄，備齊材料通過定點醫(yī)療機構(gòu)申請，確保及時享受待遇。
