2025年，山西呂梁職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金共濟給近親屬，用于支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診、住院等醫(yī)藥費用個人負擔部分。
在2025年，呂梁市的職工醫(yī)保參保人員可以通過辦理家庭共濟授權(quán)，將其醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金提供給符合條件的近親屬使用，以支付這些家庭成員在看病就醫(yī)時產(chǎn)生的、按規(guī)定需要個人支付的醫(yī)療費用，這極大地提高了個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭整體的醫(yī)療負擔 。
一、 共濟對象與資格條件
授權(quán)人資格 能夠發(fā)起共濟授權(quán)的人員，必須是參加了山西省職工基本醫(yī)療保險的在職或退休人員，其個人賬戶狀態(tài)正常，且賬戶內(nèi)有結(jié)余資金。授權(quán)人需要主動通過官方渠道辦理綁定手續(xù)。
被共濟人范圍 根據(jù)山西省最新政策，自2024年9月1日起，職工醫(yī)保個人賬戶共濟的范圍已由直系親屬擴大至近親屬 。這意味著在2025年，呂梁市的授權(quán)人可以將個人賬戶資金共濟給以下成員：
- 配偶
- 父母、子女
- 祖父母、外祖父母
- 孫子女、外孫子女
- 兄弟姐妹 值得注意的是，所有被共濟的近親屬（被授權(quán)人）也必須是參加了山西省內(nèi)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，確保其就醫(yī)身份合規(guī) 。
共濟關(guān)系與使用范圍對比
對比項
家庭共濟 (Family Account Sharing)
普通門診統(tǒng)籌 (Outpatient Mutual Aid)
核心定義
允許職工醫(yī)保個人賬戶里的資金給近親屬使用 。
職工醫(yī)保為參保人本人提供的門診費用報銷待遇。
使用對象
授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等）。
僅限職工醫(yī)保參保人本人。
使用內(nèi)容
使用的是授權(quán)人個人賬戶里的錢，用于支付被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時的個人負擔費用。
使用的是統(tǒng)籌基金，按比例報銷參保人本人在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
使用范圍
可用于支付被共濟人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診、住院等符合規(guī)定的個人自付部分，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。
僅限于參保人本人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用。
綁定要求
必須通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕裙俜角擂k理授權(quán)綁定手續(xù)。
無需綁定，參保即自動享受待遇。
二、 共濟賬戶的綁定與使用流程
線上綁定操作 目前最便捷的綁定方式是通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理 。授權(quán)人需進入公眾號，找到“服務(wù)”或“業(yè)務(wù)辦理”相關(guān)欄目，選擇“個人賬戶共濟”或“家庭共濟”功能，按照提示填寫被共濟人的身份信息（姓名、身份證號）、選擇關(guān)系，并提交申請。系統(tǒng)審核通過后，共濟關(guān)系即建立成功。
線下辦理渠道 如果線上操作遇到困難，授權(quán)人也可以攜帶本人及被共濟人的有效身份證件（或社保卡），前往呂梁市或其所在區(qū)縣的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳進行現(xiàn)場辦理。具體地址和辦公時間可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門 。
就醫(yī)購藥使用方法 共濟關(guān)系綁定成功后，被共濟人在呂梁市（乃至山西省內(nèi)）的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)購藥時，應使用自己的醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）進行結(jié)算。系統(tǒng)會自動識別其與授權(quán)人的共濟關(guān)系，并優(yōu)先使用其本人的醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌、個人賬戶）進行報銷。當需要個人現(xiàn)金支付時，系統(tǒng)會自動從已綁定的授權(quán)人個人賬戶中劃扣資金來支付這筆費用。整個過程無需被共濟人墊付資金或事后報銷，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
三、 重要規(guī)則與注意事項
資金所有權(quán)與使用順序 共濟的是個人賬戶的使用權(quán)，而非所有權(quán)。資金仍在授權(quán)人的賬戶內(nèi)。使用時，系統(tǒng)遵循“先本人，后共濟”的原則。即優(yōu)先使用被共濟人自己醫(yī)保個人賬戶里的錢，不足部分再使用共濟賬戶（授權(quán)人）的資金。
跨省共濟進展 山西省正積極推動個人賬戶資金的跨省共濟使用 。這意味著未來呂梁市的參保人可能可以將賬戶資金給在省外參保的近親屬使用，或反之。但在2025年，此項服務(wù)可能仍在試點或逐步推進階段，具體開通情況需關(guān)注“山西醫(yī)?！惫俜桨l(fā)布的最新通知。
賬戶余額要求 雖然部分地市可能有授權(quán)人賬戶余額需大于1000元才能綁定的規(guī)定 ，但這并非全省統(tǒng)一的硬性要求。建議以辦理時“山西醫(yī)?！毕到y(tǒng)提示為準。賬戶有余額即可用于共濟支付，但余額為零時則無法再為他人支付。
使用范圍限制 共濟賬戶資金不能用于支付公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。其用途嚴格限定在基本醫(yī)療保險規(guī)定的、由個人負擔的醫(yī)藥費用。
在2025年，呂梁市職工醫(yī)保參保人通過家庭共濟政策，能夠有效盤活個人賬戶沉淀資金，使其惠及更廣泛的近親屬群體，用于支付他們在門診、住院等多場景下的合規(guī)醫(yī)療費用，顯著提升了醫(yī)保制度的互助共濟功能和家庭抗風險能力。參保人應積極通過“山西醫(yī)保”平臺完成家庭成員綁定，以便家人在就醫(yī)時能便捷地使用共濟資金，切實享受到這一惠民政策帶來的便利。
