26種
2025年青海海西門診特病病種統(tǒng)一為26種，涵蓋重大疾病、慢性病等類型，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等，參保人員可按規(guī)定申請并享受醫(yī)保報銷待遇。

一、病種分類與具體目錄

1. 病種類型劃分

海西州將門診特病分為一類病種（4種）和二類病種（22種），具體如下：

2. 特殊病種說明

• 罕見病：需經(jīng)省級專家組會診確認，如血友病需提供三級醫(yī)院專項證明。
• 精神類疾病：需附加精神衛(wèi)生中心診斷書，如精神與行為障礙。
• 異地結(jié)算病種：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算病種已擴展至9種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎。

二、待遇標準與報銷政策

1. 一類病種待遇

• 報銷規(guī)則：按住院政策報銷，不設(shè)起付線，年度最高支付限額10萬元。
• 適用人群：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均享受同等待遇。

2. 二類病種待遇

三、申請與管理要求

1. 辦理條件

• 參保要求：青海省基本醫(yī)療保險參保人員，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無繳費年限限制。
• 材料要求：身份證、社?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明（含疾病編碼）、病歷資料（住院小結(jié)或連續(xù)3次門診記錄）、專項檢查報告（如病理報告、血糖監(jiān)測記錄）。

2. 辦理渠道

• 線上辦理：通過“青海醫(yī)保APP”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，10個工作日內(nèi)審核。
• 線下辦理：到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦中心提交材料，支持院端認定（住院患者出院時同步辦理）。

3. 后續(xù)管理

• 復(fù)審周期：一類病種終身有效；二類病種需定期復(fù)審（如糖尿病每2年復(fù)審）。
• 異地就醫(yī)：跨省異地居住人員需備案，可在備案地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇，惡性腫瘤、尿毒癥透析等10種病種支持跨省直接結(jié)算。

海西州門診特病政策通過分類保障和動態(tài)管理，為慢性病、重大疾病患者提供持續(xù)醫(yī)療支持，參保人員可通過線上線下渠道便捷辦理，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)享受報銷待遇，有效減輕長期治療經(jīng)濟負擔。