是的,2025年河南鄭州支持異地辦理特殊門診(門診慢特病)跨省直接結(jié)算。
河南鄭州已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。符合條件的參保人員在異地備案后,可在指定試點醫(yī)院直接結(jié)算相關(guān)費用,無需回參保地報銷。
一、異地特殊門診(門診慢特病)辦理條件
備案要求
- 參保地需通過門診慢特病資格認定,并完成異地就醫(yī)備案。
- 長期居住人員備案長期有效,臨時外出人員備案有效期為6個月(惡性腫瘤放化療可延長至12-24個月)。
就醫(yī)醫(yī)院限制
鄭州首批試點醫(yī)院包括鄭大五附院、鄭州人民醫(yī)院等6家,后續(xù)逐步擴大覆蓋范圍。
信息系統(tǒng)兼容性
參保地與就醫(yī)地需同步開通門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能。
二、異地特殊門診報銷規(guī)則
報銷比例與標準
人群類型 報銷比例 備注 跨省長期居住人員 同鄭州本地同級醫(yī)院標準 直接結(jié)算,無額外扣減 跨省臨時外出人員 居民醫(yī)保降低 20%,職工醫(yī)保降 15% 非急診且未轉(zhuǎn)診時適用 結(jié)算流程
- 持醫(yī)保電子憑證或社保卡在試點醫(yī)院直接結(jié)算,僅支付個人自付部分。
- 若醫(yī)院未開通門診慢特病直接結(jié)算,需全額墊付后回參保地手工報銷。
三、異地就醫(yī)備案操作指南
線上備案渠道
國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、支付寶“河南醫(yī)保”小程序、微信公眾號“河南醫(yī)保”等。
材料清單
身份證/社保卡+長期居住證明(如房產(chǎn)證、租賃合同)或單位派駐證明。
時效性
線上備案通常即時生效,線下窗口2個工作日內(nèi)完成。
四、政策擴展與注意事項
門診慢特病種類擴展
2025年起,新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等5種病種納入跨省直接結(jié)算試點。
結(jié)算限制
僅限試點醫(yī)院和指定病種,非試點病種或醫(yī)院需自費后回參保地報銷。
醫(yī)保目錄差異
藥品、診療項目執(zhí)行就醫(yī)地目錄,但起付線、報銷比例按鄭州政策執(zhí)行。
五、特殊情形處理
急診或轉(zhuǎn)診情況
急診搶救可憑醫(yī)院標識信息自動備案,轉(zhuǎn)診需參保地定點醫(yī)院開具證明。
未成年人及老年人
可由家屬通過“豫事辦”App代為辦理備案,無需本人到場。
:鄭州異地特殊門診(門診慢特病)已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算,但需滿足備案、醫(yī)院及病種限制。參保人員可通過線上渠道快速辦理,享受與本地相近的醫(yī)保待遇,顯著減少報銷流程復(fù)雜度。政策細節(jié)可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”或鄭州醫(yī)保官網(wǎng)查詢。