67個(gè)病種納入江西萍鄉(xiāng)門診慢特病保障范圍，包括35個(gè)基礎(chǔ)病種和32個(gè)拓展病種。
2025年，江西萍鄉(xiāng)市門診慢特病政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等67種疾病，分為基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一）和拓展病種（地方靈活納入）。參保人員符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)即可申請(qǐng)，享受不設(shè)起付線、按住院比例報(bào)銷的待遇，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
一、 門診慢特病病種范圍
基礎(chǔ)病種（35種）
覆蓋常見(jiàn)慢性病與重大疾病，如：- 高血壓（需合并靶器官損害）
- 糖尿病（胰島素依賴型或并發(fā)癥）
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）
- 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 重性精神病（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
病種類型 代表疾病 報(bào)銷特點(diǎn) 慢性病 高血壓、糖尿病 二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷70%-80% 特殊病 惡性腫瘤、器官移植 參照住院比例（職工≥85%） 精神類疾病 重性精神病 無(wú)起付線，藥物維持治療全額覆蓋 拓展病種（32種）
由萍鄉(xiāng)市根據(jù)實(shí)際情況納入，例如：- 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 血友病、再生障礙性貧血
- 肺結(jié)核（活動(dòng)期）、強(qiáng)直性脊柱炎
二、 申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 參保狀態(tài)：需為萍鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具診斷證明，符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如特定檢查指標(biāo)、病程要求）。
所需材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近一年內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）
辦理流程
- 步驟1：向萍鄉(xiāng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交材料。
- 步驟2：醫(yī)保部門組織專家審核，一般15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 步驟3：通過(guò)后備案至醫(yī)保系統(tǒng)，即時(shí)享受待遇。
三、 報(bào)銷政策與結(jié)算方式
本地報(bào)銷
- 起付線：特殊病種（如惡性腫瘤）無(wú)起付線；慢性病（如高血壓）在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。
- 支付限額：職工醫(yī)保年度限額1800元（在職）/2000元（退休），特殊病種按住院封頂線執(zhí)行。
跨省直接結(jié)算
10種病種支持跨省結(jié)算，包括：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
結(jié)算類型 適用場(chǎng)景 注意事項(xiàng) 本地結(jié)算 萍鄉(xiāng)市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診 持社?？磿r(shí)報(bào)銷 跨省結(jié)算 備案后在外省開(kāi)通機(jī)構(gòu)治療 需提前辦理異地就醫(yī)備案
江西萍鄉(xiāng)門診慢特病政策以病種廣覆蓋、報(bào)銷比例高、結(jié)算便捷為核心優(yōu)勢(shì)，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保窗口查詢具體病種目錄及最新動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受保障權(quán)益。
