2025年浙江衢州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、器官移植的抗排異治療、心臟手術(shù)后抗凝治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、再生障礙性貧血、重性精神疾病、慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎（含丙型肝炎抗病毒治療）、糖尿病、血友病、肺結(jié)核、腦癱及智障殘疾兒童等疾病，符合相應(yīng)申報條件的，可以申請門診特殊病種。
根據(jù)衢州市相關(guān)醫(yī)保政策，特殊病種門診旨在方便患有特定嚴(yán)重疾病的參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。這些特殊病種往往治療周期長、費(fèi)用高，通過申請?zhí)厥獠》N門診，患者可以在門診治療時享受醫(yī)保報銷等相關(guān)待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹可以申請門診特殊病種的情況。
一、可申請的疾病種類及條件
- 惡性腫瘤：臨床診斷明確并有組織學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷、影像學(xué)診斷等輔助依據(jù)之一的惡性腫瘤患者可以申請。
- 慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析：尿毒癥需要透析的病人符合申請條件。
- 器官移植的抗排異治療：器官移植的術(shù)后病人可申請。
- 心臟手術(shù)后抗凝治療：心臟術(shù)后病人能申請該特殊病種門診。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）：符合蝶形紅斑或盤形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）、腎炎（蛋白尿、血尿或管形尿）、神經(jīng)系統(tǒng)損害（抽搐或精神癥狀）、血象異常（白細(xì)胞 <4.0×10ρ/L）等其中四項的病人可以申請。
- 再生障礙性貧血：確診為再生障礙性貧血的患者可申請。
- 重性精神疾病：患有重性精神疾病的參保人員可申請。
- 慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎（含丙型肝炎抗病毒治療）：符合相應(yīng)條件的患者可申請?zhí)厥獠》N門診。
- 糖尿病：符合相應(yīng)條件的糖尿病患者可以申請。
- 血友病：確診為血友病且符合相應(yīng)條件的患者能申請。
- 肺結(jié)核：包括耐多藥肺結(jié)核等符合相應(yīng)條件的肺結(jié)核患者可申請。
- 腦癱、智障殘疾兒童：14周歲（含）以下腦癱、智障殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)治療可申請?zhí)厥獠》N門診。
二、不同疾病申請條件對比
| 疾病名稱 | 申請條件 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 臨床診斷明確并有組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)診斷之一 |
| 慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析 | 尿毒癥需要透析 |
| 器官移植的抗排異治療 | 器官移植術(shù)后 |
| 心臟手術(shù)后抗凝治療 | 心臟術(shù)后 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者） | 符合蝶形紅斑等其中四項 |
| 再生障礙性貧血 | 確診為該病 |
| 重性精神疾病 | 患有重性精神疾病 |
| 慢性乙型肝炎等 | 符合相應(yīng)條件 |
| 糖尿病 | 符合相應(yīng)條件 |
| 血友病 | 符合相應(yīng)條件 |
| 肺結(jié)核 | 符合相應(yīng)條件 |
| 腦癱、智障殘疾兒童 | 14周歲（含）以下相關(guān)兒童醫(yī)療康復(fù)治療 |
2025年浙江衢州符合上述疾病種類及條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可以申請門診特殊病種。申請成功后，在規(guī)定的治療期內(nèi)，與核定病種直接相關(guān)且符合醫(yī)保基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，將納入醫(yī)療保險基金支付范圍，為患者提供了一定的醫(yī)療保障?；颊咴谏暾垥r需認(rèn)真準(zhǔn)備相關(guān)資料，并按照規(guī)定流程進(jìn)行申請。
