是的，2025年河南漯河已開(kāi)通異地門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定及直接結(jié)算服務(wù)
根據(jù)河南省醫(yī)保政策優(yōu)化方案，漯河市自2023年起逐步推進(jìn)門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)，2025年已實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地備案人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診慢特病待遇的“一站式”結(jié)算。異地參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)資格認(rèn)定，審核通過(guò)后在就醫(yī)地直接結(jié)算，無(wú)需返回參保地報(bào)銷(xiāo)。
一、政策覆蓋范圍與適用人群
異地參保人員類(lèi)型
跨省異地長(zhǎng)期居住人員：在漯河居住、工作或生活的非本地戶(hù)籍人員。
省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員：因病情需要從參保地轉(zhuǎn)至漯河醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者。
臨時(shí)外出就醫(yī)人員：突發(fā)急癥或特殊原因需在漯河就醫(yī)的短期停留者。
適用病種范圍
漯河市已開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等15類(lèi)門(mén)診慢特病異地結(jié)算病種，具體以參保地政策為準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
漯河市中心醫(yī)院、漯河市中醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入省級(jí)異地結(jié)算系統(tǒng)。
部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)放服務(wù)，需通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)查詢(xún)最新名單。
二、異地辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
備案流程
備案方式 所需材料 辦理時(shí)限 線上備案（“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP） 身份證、異地居住證明/轉(zhuǎn)診證明 1-3個(gè)工作日 線下備案（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)） 申請(qǐng)表、病歷資料、社保卡 即時(shí)辦結(jié) 待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：按就醫(yī)地政策執(zhí)行，漯河市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元/年，二級(jí)為800元/年。
報(bào)銷(xiāo)比例：異地參保人員在漯河就醫(yī)，執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)（如職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-85%）。
年度限額：病種限額按參保地規(guī)定，如惡性腫瘤門(mén)診化療年度限額為5萬(wàn)元。
結(jié)算方式對(duì)比
結(jié)算類(lèi)型 資金劃撥路徑 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 直接結(jié)算 就醫(yī)地醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)清算 按參保地政策 先墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo) 個(gè)人先行墊付，憑票據(jù)至參保地審核 需承擔(dān)部分差額
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
資格認(rèn)定時(shí)效性
異地門(mén)診慢特病資格認(rèn)定結(jié)果有效期為2年，期滿(mǎn)需重新提交材料審核。跨省與省內(nèi)差異
跨省異地結(jié)算：僅支持已接入國(guó)家異地結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分病種可能存在限額差異。
省內(nèi)異地結(jié)算：覆蓋范圍更廣，待遇標(biāo)準(zhǔn)與參保地完全一致。
材料提交要求
病歷資料需包含近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及檢查報(bào)告，慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月用藥記錄。
政策便利性提升的同時(shí)，建議參保人員提前通過(guò)“河南醫(yī)保”微信公眾號(hào)或撥打0395-12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)最新流程。異地就醫(yī)時(shí)需持社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證就診，未備案人員僅能享受墊付后回參保地報(bào)銷(xiāo)待遇，可能面臨報(bào)銷(xiāo)比例降低或材料審核周期延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。
