5-15個工作日
2025年四川眉山申請門診特殊病種需通過資格認(rèn)定、材料提交、審核備案三大環(huán)節(jié)，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
- 需為眉山市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6個月的參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。
病種范圍
全省統(tǒng)一納入62個病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、阿爾茨海默病、血友病等。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 需與醫(yī)保信息一致 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 確保處于有效狀態(tài) |
| 診斷材料 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章） | 需注明疾病名稱、診斷時間、ICD-11編碼（如適用） |
| 輔助檢查報告 | 近6個月內(nèi)的檢驗/影像報告（如病理報告、CT/MRI、血糖監(jiān)測記錄等） | 腫瘤需提供病理報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白報告 |
| 申請表 | 《眉山市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》 | 可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需經(jīng)主治醫(yī)師填寫治療方案并簽字 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
攜帶上述材料，確保病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)資料完整（缺失材料需在3日內(nèi)補正）。
提交申請
- 線上申請：通過“眉山醫(yī)?！盇PP或四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料掃描件，系統(tǒng)5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下申請：到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
審核與備案
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院對材料進(jìn)行形式審查。
- 復(fù)審：醫(yī)療專家進(jìn)行疾病認(rèn)定，復(fù)雜病例審核周期可延長至15個工作日。
- 公示：通過審核的名單在官網(wǎng)公示5天，無異議后備案生效。
四、辦理地點與渠道
| 辦理渠道 | 具體地點/方式 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu) | 眉山市人民醫(yī)院（東坡區(qū)東坡大道南4段288號）、眉山市中醫(yī)醫(yī)院等二級及以上醫(yī)院 | 就醫(yī)與認(rèn)定結(jié)合，流程便捷，可一站式完成 |
| 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 眉山市醫(yī)療保障局（東坡區(qū)學(xué)士街556號）及各區(qū)縣醫(yī)保局 | 可處理復(fù)雜問題，提供政策咨詢，咨詢電話：028-38165092、028-12393 |
| 線上渠道 | “眉山醫(yī)保”APP、四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 無需線下跑動，24小時提交材料，進(jìn)度可在線查詢 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷政策
病種類別 年度限額（元） 報銷比例 備注 惡性腫瘤 50,000 90% 含靶向藥、化療費用 糖尿?。úl(fā)癥） 5,000 80% 需提供近3個月血糖監(jiān)測記錄 高血壓（并發(fā)癥） 3,000 75% 并發(fā)癥可額外申請限額 器官移植術(shù)后 80,000 85% 含抗排異藥物費用 就醫(yī)管理
- 需選擇眉山市內(nèi)1家定點醫(yī)院作為主診醫(yī)院，處方量單次不超過30天，長期穩(wěn)定患者可放寬至90天。
- 年審要求：部分病種（如精神類疾病）需每年復(fù)審，未通過者取消資格。
異地辦理
異地就醫(yī)人員可通過參保地醫(yī)保官網(wǎng)下載申請表，由原住院醫(yī)生簽字蓋章后郵寄至參保地醫(yī)保局，30個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
申請門診特殊病種需提前備齊材料，優(yōu)先通過定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理，確保及時享受醫(yī)保報銷待遇。如有疑問，可撥打028-12393醫(yī)保熱線咨詢。
