連續(xù)參保滿1年以上
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策目錄、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等核心條件。申請(qǐng)人需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，確保材料真實(shí)完整，且病種治療符合長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性要求。
（一）參保條件
參保類(lèi)型：需參加巴彥淖爾市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
參保年限：連續(xù)參保滿1年以上，斷繳后需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。
在保有效性：申請(qǐng)時(shí)未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期間。
（二）病種范圍
巴彥淖爾市門(mén)診特殊病種目錄涵蓋30類(lèi)慢性病及重大疾病，具體包括：
慢性疾病：糖尿病、高血壓（三期）、慢性腎功能衰竭等；
重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
以下表格列出部分典型病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種名稱(chēng) | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 待遇期限 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 | 按療程或長(zhǎng)期 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐≥442μmol/L或透析治療記錄 | 長(zhǎng)期 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 1年（需年度復(fù)核） |
（三）申請(qǐng)材料
身份與參保證明：本人身份證、社保卡及參保繳費(fèi)記錄。
醫(yī)療材料：
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)（需加蓋公章）；
病歷、檢查報(bào)告、病理結(jié)果等支撐材料（近6個(gè)月內(nèi)有效）；
長(zhǎng)期治療需提供連續(xù)3個(gè)月以上的用藥記錄。
申請(qǐng)表：填寫(xiě)《巴彥淖爾市門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字。
（四）審核流程
提交方式：通過(guò)戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交，或通過(guò)“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線上申報(bào)。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可延長(zhǎng)至20個(gè)工作日。
結(jié)果查詢(xún)：通過(guò)短信、公眾號(hào)或服務(wù)窗口獲取審核結(jié)果，未通過(guò)需補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
待遇享受：審核通過(guò)后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)病種的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例與住院政策一致。需注意，病種變更或治療終止時(shí)需主動(dòng)辦理變更或注銷(xiāo)手續(xù)，避免待遇違規(guī)使用。
申請(qǐng)條件及流程可能因政策調(diào)整變化，建議通過(guò)巴彥淖爾市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息，確保申請(qǐng)合規(guī)高效。
