38種慢性病種覆蓋
截至2025年，內(nèi)蒙古烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，符合特定慢性病種診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門診治療者，可申請(qǐng)門診慢特病待遇。申請(qǐng)人需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核并備案，享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
一、參保資格與覆蓋范圍
參保類型
烏海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申請(qǐng)，涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等群體。參保類型 覆蓋人群范圍 年度報(bào)銷限額（2025年） 職工醫(yī)保 在職及退休人員 8萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 普通居民及學(xué)生 5萬元 靈活就業(yè)人員 自主就業(yè)者 6萬元 病種目錄
烏海市現(xiàn)行門診慢特病病種共38類，包括糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病，以及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等特殊病種。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)流程
醫(yī)學(xué)診斷要求
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等客觀證據(jù)。
慢性病種需持續(xù)6個(gè)月以上門診治療記錄，特殊病種需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病病種目錄》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
申請(qǐng)材料清單
醫(yī)保參保憑證（電子憑證或實(shí)體卡）
病種診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
近6個(gè)月相關(guān)檢查報(bào)告單
《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（線上或線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）
三、待遇保障與結(jié)算方式
報(bào)銷比例與起付線
職工醫(yī)保參保人員報(bào)銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員報(bào)銷比例60%-80%，具體按病種分類執(zhí)行。
年度內(nèi)不設(shè)起付線，但惡性腫瘤等特殊病種可額外享受10萬元專項(xiàng)補(bǔ)助。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
參保人需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病門診治療，跨市就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。
藥品費(fèi)用實(shí)行**“雙通道”管理**，可通過定點(diǎn)醫(yī)院或零售藥店購藥并直接結(jié)算。
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
烏海市醫(yī)保局每年對(duì)門診慢特病待遇進(jìn)行復(fù)審，若病情痊愈或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，將終止待遇資格。同時(shí)，通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)診療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)核查，確保基金安全。
結(jié)論
烏海市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注自身健康狀況，及時(shí)提交合規(guī)材料以保障權(quán)益，同時(shí)配合醫(yī)保部門完成年度復(fù)核，確保待遇持續(xù)有效。
