38種疾病覆蓋人群，職工和居民醫(yī)保參保人均可申請
2025年湖北宜昌門診慢特病政策覆蓋所有城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保參保人，需符合38種規(guī)定病種（含11種特殊疾病和27種慢性?。?，通過認定后即可享受無起付線、按比例報銷的專項待遇。
一、申請人群范圍
醫(yī)保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員，報銷比例更高（特殊疾病90%，慢性病80%）。
- 居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合參保人員，報銷比例略低（特殊疾病70%，慢性病60%）。
病種條件
- 門診特殊疾病（11種）：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、慢性腎衰竭透析等，需三級醫(yī)院確診。
- 門診慢性病（27種）：如糖尿病、高血壓、冠心病等，需二級及以上醫(yī)院病歷支持。
| 對比項 | 特殊疾?。?1種） | 慢性病（27種） |
|---|---|---|
| 認定 urgency | 隨時申請，快速審批 | 部分病種需集中評審（每年2次） |
| 報銷比例 | 職工90%/居民70% | 職工80%/居民60% |
| 年度限額 | 與基本醫(yī)保共用15萬封頂線 | 單病種限額（如糖尿病600元） |
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡。
- 病歷資料：近1年最高級別醫(yī)院的檢查報告、出院小結(jié)（原件或加蓋公章的復(fù)印件）。
辦理方式
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序提交，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，需填寫《門診慢特病待遇認定申請表》。
三、待遇與注意事項
報銷規(guī)則
- 無起付線，合規(guī)費用直接按比例結(jié)算。
- 特殊疾病優(yōu)先享受更高報銷額度，慢性病需注意年度支付限額（如高血壓400元/年）。
動態(tài)調(diào)整
部分病種（如糖尿病并發(fā)癥）需每年復(fù)審；器官移植術(shù)后等長期病種有效期可達3年。
門診慢特病政策顯著減輕慢性病患者用藥負擔，但需注意病種對應(yīng)性和材料完整性。建議提前咨詢宜昌市醫(yī)保服務(wù)中心（電話0717-6311198）確認個性化要求，確保高效完成申請。