2025年甘肅隴南門特病辦理周期為15個工作日，覆蓋68個病種，支持省內異地就醫(yī)直接結算。

辦理流程與政策解析：
2025年起，隴南市執(zhí)行全省統一的門診慢特病（簡稱“門特”）政策，參保人員需通過指定醫(yī)療機構確診并申報，流程包含材料提交、醫(yī)院認定、醫(yī)保審核等環(huán)節(jié)。政策覆蓋68個病種，其中10個重大疾病（如惡性腫瘤、血液透析）報銷比例顯著提升，職工醫(yī)保可達90%，居民醫(yī)保80%。患者可選擇2個病種同時享受待遇，年度支付限額按較高病種額度+500元計算。

一、辦理條件與材料要求

1. 參保對象

   • 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
   • 需二級及以上定點醫(yī)療機構確診，且疾病屬于全省統一的68個病種范圍。

2. 申報材料

   類別	具體內容
   基礎材料	身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?/td>
   病歷資料	近半年內住院病歷、門診記錄、診斷證明、檢查報告（如影像學、實驗室檢測）
   認定表格	《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)師及以上級別填寫并簽字）

3. 特殊病種要求

   • 10個高費用病種（如器官移植抗排異治療、白血病門診治療）需提供更詳細的病理報告或手術記錄。
   • 銀屑病、白癜風等皮膚病需附帶Wood燈檢查或皮膚影像資料。

二、辦理流程與時限

1. 認定流程

   • 步驟1：材料提交
     參保人員攜帶材料至隴南市指定的二級及以上定點醫(yī)療機構（如隴南市第一人民醫(yī)院、康縣人民醫(yī)院等）的醫(yī)保辦提交申請。
   • 步驟2：醫(yī)院審核
     主管醫(yī)師依據臨床指征（如血沉、C反應蛋白指標）填寫申請表，經專家小組審核后，15個工作日內完成認定。
   • 步驟3：醫(yī)保備案
     認定通過后，醫(yī)院將信息錄入省級醫(yī)保平臺，參保地醫(yī)保經辦機構審核通過后發(fā)放《認定審批表》。

2. 復審與變更規(guī)則

   • 復審周期根據病種不同，最長為10年（如類風濕性關節(jié)炎），最短為2年（如系統性紅斑狼瘡）。
   • 病種變更需在本年度未產生費用時申請，10個高費用病種允許隨時變更。

三、待遇享受與結算方式

1. 支付標準

   • 年度限額：按較高病種限額+500元計算，例如同時申報“糖尿病（限額6000元）”和“高血壓（限額4000元）”，總限額為60000+500=6500元。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，具體取決于病種類型。

2. 就醫(yī)結算

   • 省內異地：無需備案，直接在定點機構結算。
   • 跨省異地：需提前備案，10個指定病種（如惡性腫瘤放化療、慢性阻塞性肺疾病）可直接結算。
   • 手工報銷：未直接結算的費用需憑發(fā)票、清單等材料至參保地醫(yī)保中心申請。

四、常見問題解答

1. 新舊政策銜接

   2024年底前已認定的病種自動納入新目錄，復審期限和待遇從2025年1月重新計算。

2. 藥店購藥限制

   居民醫(yī)保門診慢特病暫不支持藥店購藥，需在定點醫(yī)療機構使用。

3. 終止與恢復

   達到復審期限未重新認定或治愈的，自動終止待遇；需恢復需重新申請。

：2025年隴南門特病辦理強調“全省統一標準、簡化流程、提升待遇”，參保人員需關注病種分類、材料時效性及異地結算規(guī)則。通過規(guī)范化的醫(yī)療機構認定和醫(yī)保審核，患者可便捷享受門診慢特病保障，減輕長期用藥或治療的經濟壓力。