15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
申請(qǐng)門診特殊病種（門特）需滿足特定條件并經(jīng)過規(guī)范流程。2025年湖南株洲參保人需提供醫(yī)學(xué)證明，提交醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核，通過后享受門診報(bào)銷待遇，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
依據(jù)湖南省醫(yī)保局規(guī)定，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種疾?。ㄒ娤卤恚?/p>病種類別 具體疾病示例 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 重大疾病 白血病、肝硬化晚期 三級(jí)醫(yī)院確診證明 慢性病 糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重心衰 持續(xù)治療≥6個(gè)月記錄 罕見病 肌萎縮側(cè)索硬化癥 國(guó)家罕見病目錄認(rèn)證 參保要求
- 基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常
- 株洲市戶籍或持有本地居住證滿1年
- 無(wú)醫(yī)保欠費(fèi)記錄
醫(yī)學(xué)證明
三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師出具的診斷書、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等完整病歷資料。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證/社?？ㄔ?/strong>復(fù)印件
- 《門特待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保網(wǎng)站下載）
- 近期1寸照片2張
提交渠道
提交方式 地址/平臺(tái) 辦理時(shí)限 線下辦理 區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心窗口 即時(shí)受理 線上辦理 湘醫(yī)保APP/株洲政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 24小時(shí)內(nèi)審核 審核評(píng)估
醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療專家組復(fù)核材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過者發(fā)放門特就醫(yī)證。
三、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 年度起付線：800元
- 報(bào)銷比例：在職85%、退休90%
- 封頂線：10萬(wàn)元/年
定點(diǎn)就醫(yī)
限株洲市第一醫(yī)院等15家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（名單見醫(yī)保官網(wǎng)），跨院結(jié)算自動(dòng)關(guān)聯(lián)。復(fù)審要求
每2年提交復(fù)查報(bào)告，未達(dá)標(biāo)者終止待遇。濫用資質(zhì)將列入醫(yī)保信用黑名單。
符合條件的參保人及時(shí)備齊材料申報(bào)，持續(xù)關(guān)注株洲市醫(yī)保局2025年新政。門特待遇顯著減輕重病門診負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，確保基金可持續(xù)運(yùn)行。
