二級及以上定點醫(yī)療機構診斷證明+正常參保狀態(tài)+完整申請材料
2025年江蘇南通門診慢特病辦理需滿足：由二級及以上定點醫(yī)療機構確診并出具證明，申請人為南通市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，同時按要求提交完整申請材料完成備案，方可享受醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 確診機構資質要求
需經(jīng)衛(wèi)生健康部門確認具備確診能力、已在醫(yī)保經(jīng)辦機構備案的二級及以上定點醫(yī)療機構，按疾病臨床路徑和診斷標準進行診斷。
2. 可申請病種目錄
主要涵蓋：惡性腫瘤（含放療、化療等）、慢性腎功能衰竭（含透析治療）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核、肺動脈高壓等。具體病種及準入標準可參考官方附表。
3. 參保狀態(tài)要求
申請人須為南通市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保人員，欠費或暫停參保者需先補繳或恢復參保。
二、申請材料與辦理流程
1. 必備材料清單
| 材料類別 | 具體內容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 社會保障卡或有效身份證件 | 需在有效期內，線上提交需清晰掃描件 |
| 申請表格 | 《南通市醫(yī)療保險門診特殊病審核備案表》 | 需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 病歷資料 | 出院小結、門診病歷、病理報告、影像報告（CT/MRI等）、基因檢測報告（部分病種） | 需加蓋醫(yī)院公章，近半年內資料有效 |
| 治療方案 | 醫(yī)生簽署的后續(xù)治療計劃（明確用藥或檢查項目） | 根據(jù)病種類型選擇性提供 |
2. 辦理渠道與流程
線下辦理：
- 直接在確診的定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務站提交材料；
- 前往各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口辦理。
線上辦理：
申請渠道 平臺名稱 特點 移動應用 南通醫(yī)保APP 本地化服務，功能針對性強 江蘇醫(yī)保云APP 省級統(tǒng)一平臺，支持跨區(qū)域業(yè)務 網(wǎng)站平臺 江蘇政務服務網(wǎng) 適合電腦端操作，信息展示全面 微信小程序 江蘇醫(yī)保云小程序 無需下載APP，操作快捷 流程步驟：
- 登錄平臺后選擇“門診慢特病病種待遇認定”模塊；
- 填寫個人信息、上傳材料（掃描件需清晰，加蓋公章）；
- 提交后系統(tǒng)推送至醫(yī)保部門審核，5個工作日內完成（特殊情況延長至10個工作日）；
- 審核通過后，電子憑證發(fā)送至預留手機號，可下載打印。
三、注意事項
1. 材料真實性與有效期
所有材料需真實有效，虛假信息可能導致申請駁回或法律追責；醫(yī)療證明材料需為近半年內出具，審批有效期為12個月，到期前1個月需重新申請。
2. 就醫(yī)選擇與結算
- 市內就醫(yī)：可在所有具備資質的定點醫(yī)療機構中選擇，不限定最初認定醫(yī)院；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，執(zhí)行南通市待遇政策和就醫(yī)地醫(yī)保目錄，支持省內及跨省直接結算。
參保人員需確保材料齊全、參保狀態(tài)正常，通過線上或線下渠道完成申請，審核通過后即可按規(guī)定享受門診慢特病醫(yī)保待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。