2025年1月1日

2025年甘肅白銀門診慢特病政策將于2025年1月1日起正式實行，全市統一執(zhí)行甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病新規(guī)，涉及病種目錄、待遇標準、復審期限及經辦流程等多方面調整，部分醫(yī)療服務價格如血液透析項目自2025年7月15日起執(zhí)行新標準。

一、政策背景與總體調整

1. 政策統一與改革方向 白銀市門診慢特病新政是響應甘肅省醫(yī)保政策統一的重要舉措，旨在實現全省病種目錄、待遇標準、復審期限和經辦流程的規(guī)范統一，提升醫(yī)保管理效能和參保人待遇公平性。2025年起，原城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的舊版慢特病門診就醫(yī)證停用，全面啟用新認定和待遇體系。

2. 主要變化概覽

   • 病種目錄：執(zhí)行甘肅省統一門診慢特病病種目錄，覆蓋范圍更廣，部分病種名稱和認定標準調整。
   • 復審期限：統一調整，部分病種復審期延長，長期病種無需復審。
   • 待遇享受：2024年底前已認定的病種，如與新目錄一致，待遇享受期自2025年1月1日起重新計算。
   • 經辦流程：優(yōu)化申報、認定、就醫(yī)和結算全流程，推行線上與線下并行辦理。

二、具體政策內容解析

1. 病種目錄與認定標準 2025年甘肅白銀門診慢特病病種目錄全面與省級目錄并軌，涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等數十種高發(fā)、高額費用慢性病和特殊疾病。認定標準更嚴格規(guī)范，部分病種需提供最新診斷證明和檢查報告。

   表：2025年甘肅白銀門診慢特病主要病種與復審期限對比

   病種名稱	復審期限	備注
   高血壓	2年	需提供近期血壓監(jiān)測記錄
   糖尿病	2年	需提供血糖、糖化血紅蛋白等
   慢性阻塞性肺疾病	長期	無需復審
   惡性腫瘤	長期	含放化療、靶向治療等
   尿毒癥（透析）	長期	含血液透析、腹膜透析
   器官移植術后	長期	含抗排異治療

2. 待遇享受與報銷標準參保人經認定后，可享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇，報銷比例和年度限額按職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分類設定。報銷范圍包括藥品、檢查、治療等符合規(guī)定的醫(yī)療費用。部分高額費用病種如尿毒癥透析、腫瘤放化療等報銷比例更高，年度限額更寬松。

   表：2025年甘肅白銀門診慢特病主要待遇標準對比

   醫(yī)保類型	報銷比例	年度限額（元）	備注
   職工醫(yī)保	70%-90%	5000-80000	按病種和費用類型浮動
   居民醫(yī)保	50%-70%	3000-50000	部分病種限額更高
   尿毒癥透析（職工）	90%	無封頂	含藥品、檢查、治療費用
   尿毒癥透析（居民）	80%	無封頂	含藥品、檢查、治療費用

3. 經辦流程與就醫(yī)管理門診慢特病認定推行定點醫(yī)院初審、醫(yī)保經辦機構復核模式。申報材料包括身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病史資料等。認定通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構享受門診慢特病直接結算，跨省異地就醫(yī)也可按規(guī)定結算。復審和變更流程更便捷，線上平臺可查詢辦理進度和待遇信息。

   表：2025年甘肅白銀門診慢特病經辦流程主要變化

   環(huán)節(jié)	2024年及以前	2025年起	變化要點
   申報方式	線下為主	線上線下并行	增加網上申報渠道
   認定時限	最長30個工作日	最長15個工作日	效率提升
   就醫(yī)證管理	需年審	部分病種無需年審	長期病種取消年審
   異地結算	有限支持	全面支持	跨省異地就醫(yī)更便捷

三、特殊項目與補充說明

1. 血液透析等特殊項目價格調整血液透析（長期門診）等醫(yī)療服務價格自2025年7月15日起執(zhí)行新標準，費用結構和報銷比例同步優(yōu)化，進一步減輕患者負擔。其他特殊治療項目如腫瘤靶向治療、器官移植抗排異治療等，按省級統一價格和報銷政策執(zhí)行。

2. 過渡期與歷史待遇銜接 2024年底前已認定的門診慢特病患者，如病種名稱與2025年新目錄一致，認定時間和待遇享受期自2025年1月1日起重新計算；如病種名稱調整或取消，設置過渡期保障待遇平穩(wěn)銜接。部分病種如椎間盤突出等，2024年底前已認定且未到復審期的，待遇可延續(xù)至2024年12月31日。

2025年甘肅白銀門診慢特病政策的全面實施，標志著醫(yī)保保障體系更加規(guī)范、公平和高效，參保人將享受到更優(yōu)的待遇標準和更便捷的經辦服務，特殊疾病和慢性病患者的醫(yī)療負擔進一步減輕，健康保障水平顯著提升。