70%左右，具體需視就診醫(yī)療機構等級和醫(yī)保類型而定。
在山西呂梁，拔罐作為中醫(yī)適宜技術項目，已被納入醫(yī)保門診支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構接受治療時，符合條件的費用可以按規(guī)定比例進行報銷。具體的報銷政策遵循山西省統(tǒng)一的醫(yī)療服務項目價格規(guī)范和呂梁市的門診統(tǒng)籌規(guī)定，參保人需選擇已接入醫(yī)保系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構進行治療，并確保所接受的拔罐服務屬于醫(yī)保目錄內的規(guī)范項目。
一、 報銷政策依據(jù)與項目規(guī)范
省級政策統(tǒng)一規(guī)范 山西省醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布了《關于整合規(guī)范部分中醫(yī)類醫(yī)療服務項目價格的通知》（晉醫(yī)保函〔2025〕7號），對包括拔罐在內的中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）和中醫(yī)外治類醫(yī)療服務項目價格進行了整合與規(guī)范 。呂梁市已轉發(fā)并執(zhí)行此通知 。這意味著呂梁市所有定點醫(yī)療機構提供的拔罐服務，其收費標準必須符合省里核定的價格，為醫(yī)保報銷提供了統(tǒng)一的計價基礎。
項目納入醫(yī)保目錄 根據(jù)省級政策，拔罐等中醫(yī)適宜技術已被明確納入基本醫(yī)療保險的診療項目范圍 。只要在定點醫(yī)療機構由醫(yī)生根據(jù)病情需要開具治療，其費用就具備了報銷的前提條件。
市級執(zhí)行與通知 呂梁市醫(yī)療保障局已將省級關于整合規(guī)范中醫(yī)類醫(yī)療服務項目價格的通知轉發(fā)給市醫(yī)保中心及各定點醫(yī)療機構，確保政策在本市落地實施 。這保證了呂梁地區(qū)的醫(yī)療機構和參保人員能同步執(zhí)行最新的報銷標準。
對比項 | 省級政策 (山西省) | 呂梁市執(zhí)行情況 |
|---|---|---|
政策文件 | 《關于整合規(guī)范部分中醫(yī)類醫(yī)療服務項目價格的通知》(晉醫(yī)保函〔2025〕7號) | 已轉發(fā)并要求遵照執(zhí)行 |
規(guī)范項目 | 拔罐、灸法、推拿等中醫(yī)類及中醫(yī)外治類項目 | 同步規(guī)范轄區(qū)內定點醫(yī)療機構的上述項目 |
價格管理 | 核定項目價格，允許醫(yī)療機構向下浮動 | 醫(yī)療機構需按省定價格標準收費 |
醫(yī)保報銷基礎 | 將規(guī)范后的項目納入醫(yī)保支付范圍 | 確保符合規(guī)范的拔罐治療可申請報銷 |
二、 報銷比例與支付限額
報銷比例拔罐的報銷比例并非全市統(tǒng)一的固定數(shù)值，而是參照參保人就診醫(yī)療機構的級別以及其參加的醫(yī)保類型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保）所對應的普通門診統(tǒng)籌報銷比例執(zhí)行 。一般來說，級別越低的基層醫(yī)療機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），報銷比例越高。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基層醫(yī)療機構的門診報銷比例通常高于在二級醫(yī)院。具體比例需根據(jù)個人醫(yī)保類型和就診醫(yī)院確定。
支付限額拔罐費用的報銷受年度支付限額的約束。以呂梁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，普通門診統(tǒng)籌的年度支付限額為300元 。這意味著一年內所有普通門診（包括拔罐、開藥等）的醫(yī)保報銷總額不能超過此限額。職工醫(yī)保的門診共濟保障限額通常更高，具體標準需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
起付線 門診報銷通常設有起付線，即參保人需要先自付一定金額后，超出部分才能按比例報銷。不同醫(yī)保類型和醫(yī)療機構級別的起付線標準不同。
醫(yī)保類型 | 參考報銷比例范圍 | 年度支付限額 (參考) | 起付線 (參考) |
|---|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 基層醫(yī)療機構較高，具體比例依醫(yī)院等級而定 | 普通門診統(tǒng)籌約300元/年 | 有，具體標準需查詢 |
職工醫(yī)保 | 執(zhí)行門診共濟保障政策，比例通常較高 | 通常高于居民醫(yī)保，具體標準需查詢 | 有，具體標準需查詢 |
三、 報銷流程與注意事項
定點醫(yī)療機構就醫(yī) 參保人必須在呂梁市醫(yī)保定點的醫(yī)療機構接受拔罐治療。非定點機構的費用無法進行醫(yī)保結算。就診時需主動出示醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證。
符合診療需要拔罐治療應由醫(yī)生根據(jù)患者的病情判斷為必要，開具處方或治療單。單純的保健性、非治療性的拔罐服務可能不在報銷范圍內 。
直接結算 在定點醫(yī)療機構完成拔罐治療后，發(fā)生的合規(guī)費用，參保人只需支付個人自付部分，醫(yī)保基金應支付的部分由醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構直接結算，無需個人事后跑腿報銷。
個人賬戶使用 對于未達到門診起付線或超出年度限額的拔罐費用，可以使用醫(yī)保卡個人賬戶余額進行支付 。這為參保人提供了另一種支付途徑。
在山西呂梁，拔罐治療已明確納入醫(yī)保門診支付范疇，其報銷政策依托于山西省對中醫(yī)類服務項目的統(tǒng)一規(guī)范。參保人員在定點醫(yī)療機構因治療需要接受拔罐，其費用可按所屬醫(yī)保類型（居民或職工）及就診醫(yī)院等級對應的普通門診統(tǒng)籌政策進行報銷，報銷比例大致在70%左右，但受年度支付限額（如居民醫(yī)保約300元/年）和起付線的約束，超出部分或限額用盡后可使用醫(yī)保個人賬戶余額支付，實現(xiàn)了便捷的直接結算。