3項核心條件+2類輔助材料
2025年甘肅甘南地區(qū)辦理特殊病種需滿足醫(yī)學(xué)診斷、醫(yī)保參保及經(jīng)濟狀況等基礎(chǔ)要求，并完成指定流程提交材料。符合條件的參保人可享受門診或住院費用專項報銷政策，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及參保類別確定。
（一）醫(yī)學(xué)診斷證明
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)證明：需提供甘南州內(nèi)或省級醫(yī)保定點醫(yī)院出具的門診病歷、住院記錄及檢查報告，確診材料需加蓋醫(yī)院公章。
病種范圍符合標(biāo)準(zhǔn)：申請病種須在《甘肅省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》內(nèi)（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等），目錄外病種需經(jīng)專家評審。
診斷時效性要求：確診材料需為近6個月內(nèi)出具，慢性病種可提供近1年內(nèi)連續(xù)診療記錄。
（二）醫(yī)保參保狀態(tài)
參保類型：需為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
參保年限：首次申請需連續(xù)參保滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
待遇銜接：已享受其他醫(yī)保補償政策的參保人，需提供未重復(fù)報銷的承諾書。
（三）經(jīng)濟狀況與身份證明
低收入群體優(yōu)先：低保對象、特困人員需提供民政部門出具的有效身份證明，可提高審核通過率。
身份及居住證明：甘南戶籍需提交身份證及戶口本，非戶籍參保人需提供居住證或工作證明。
特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對比表
| 病種類型 | 報銷比例（城鎮(zhèn)職工） | 報銷比例（城鄉(xiāng)居民） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 20萬元 |
| 尿毒癥 | 90% | 80% | 15萬元 |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 85% | 30萬元 |
| 精神類疾病 | 80% | 70% | 8萬元 |
（四）申請流程與審核
提交申請：通過“甘肅醫(yī)保個人服務(wù)平臺”線上提交或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
材料審核：醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)進行病種復(fù)核，審核周期為15個工作日。
結(jié)果公示：通過初審的參保人信息在社區(qū)或官網(wǎng)公示7日，無異議后生效。
（五）動態(tài)管理與復(fù)審
年度復(fù)審：已通過的參保人需每年提交最新診療記錄，未通過復(fù)審者終止待遇。
待遇暫停情形：病情緩解或轉(zhuǎn)為普通病種的，醫(yī)保部門可暫停專項報銷資格。
特殊病種政策通過減輕高額醫(yī)療費用負擔(dān)保障參保人權(quán)益，建議提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注政策調(diào)整。符合條件的申請人應(yīng)注重材料真實性，避免因信息不全導(dǎo)致審核延誤。
