參保人員需符合病種范圍、材料要求及認(rèn)定流程三大核心條件
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診慢特病申請需滿足：屬于職工或居民基本醫(yī)保參保人，確診病種在全省統(tǒng)一的73種目錄內(nèi)（63種普通病種+10種高費(fèi)用病種），并按規(guī)定提供身份證、社保卡、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等材料，通過線上或線下渠道完成認(rèn)定。
一、參保與病種條件
參保身份要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 學(xué)生、低保人員等特殊群體享受同等申報資格，“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊吡碛袑ｍ?xiàng)保障。
病種范圍與分類
- 普通病種（63種）：如高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，職工報銷85%，居民報銷70%。
- 高費(fèi)用病種（10種）：包括惡性腫瘤、血友病、器官移植抗排異治療等，職工報銷90%，居民報銷80%。
病種類型 職工報銷比例 居民報銷比例 年度申報上限 示例病種 普通病種 85% 70% 2種 高血壓、骨關(guān)節(jié)炎 高費(fèi)用病種 90% 80% 2種 惡性腫瘤放化療、血液透析
二、材料與流程條件
必備材料清單
- 基礎(chǔ)證件：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的病種診斷書（需注明具體病名及診斷依據(jù)），加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近2年住院病歷（首頁、入院/出院記錄）或門診病歷（2次以上就診記錄）、檢查報告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。
- 申請表：填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可線上下載或線下領(lǐng)?。?/li>
申報與認(rèn)定流程
- 申請渠道：
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”、微信小程序上傳材料，30分鐘內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
- 線下：每月1-10日到嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)窗口提交材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 綠色通道：高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、透析治療）可隨時申報，憑診斷證明和手術(shù)記錄由醫(yī)院直接推送醫(yī)保中心，即時享受待遇。
- 申請渠道：
三、待遇周期與復(fù)審條件
待遇生效與周期
- 認(rèn)定通過后次月起享受待遇，按自然年度（1月1日-12月31日）計(jì)算支付限額，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)次年。
- 多病種申報：最多可同時享受2種病種待遇，年度支付限額為“最高病種限額+500元定額”。
復(fù)審要求
- 無需年度重復(fù)申請，但需在病種復(fù)審期限前3個月完成復(fù)核（如糖尿病患者需每年12月前復(fù)審），未按時復(fù)核將終止待遇。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報銷比例降低10%。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，偽造病歷將被取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。通過統(tǒng)一政策與簡化流程，嘉峪關(guān)市切實(shí)減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件者及時關(guān)注病種目錄與復(fù)審時間，最大化享受醫(yī)保保障。