5大類基礎(chǔ)材料+疾病特異性證明
在2025年江蘇南京申請(qǐng)門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格、輔助材料及疾病特異性文件五大類核心資料，具體要求因病種和參保類型略有差異。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 參保人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證截圖）
- 代辦人需額外提供代辦委托書及代辦人身份證
醫(yī)療診斷證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷（近6個(gè)月內(nèi)的完整記錄）
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）等客觀檢查結(jié)果
申請(qǐng)表格
- 南京市門診慢特病申請(qǐng)表（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院或官方網(wǎng)站下載）
- 需由主治醫(yī)師填寫疾病診斷及治療方案，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
（二）疾病特異性材料
高血壓（合并靶器官損害）
- 血壓監(jiān)測(cè)記錄（連續(xù)3個(gè)月以上）
- 心臟彩超、腎功能檢查、眼底檢查等靶器官損害證明
糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 血糖監(jiān)測(cè)記錄（空腹及餐后）
- 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（近3個(gè)月）
- 尿微量白蛋白、神經(jīng)肌電圖等并發(fā)癥檢查報(bào)告
惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告（含免疫組化結(jié)果）
- 手術(shù)記錄、放化療方案等治療記錄
- 近期影像學(xué)檢查（如PET-CT、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)）
表：不同參保類型材料差異對(duì)比
| 參保類型 | 額外材料 | 審核時(shí)限 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 單位證明（在職人員） | 10個(gè)工作日 | 需提供近半年繳費(fèi)記錄 |
| 居民醫(yī)保 | 居住證明（非本地戶籍） | 15個(gè)工作日 | 18歲以下需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明 |
| 離退休人員 | 退休證復(fù)印件 | 7個(gè)工作日 | 異地安置需提供備案手續(xù) |
（三）輔助材料
經(jīng)濟(jì)困難證明
- 低保、特困人員需提供有效證件
- 低收入家庭需提供街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)開具的證明
既往治療記錄
- 近1年的門診費(fèi)用清單
- 長(zhǎng)期用藥的處方記錄（需體現(xiàn)藥物名稱、劑量、用法）
其他必要材料
- 器官移植患者需提供移植手術(shù)記錄及抗排異用藥方案
- 精神類疾病需提供精神?？漆t(yī)院的等級(jí)診斷證明
在2025年江蘇南京申請(qǐng)門診慢特病時(shí)，需根據(jù)具體病種和個(gè)人情況系統(tǒng)準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療記錄、申請(qǐng)表格及疾病特異性文件，確保材料真實(shí)完整以縮短審核周期，建議提前通過南京醫(yī)保局官網(wǎng)或12393服務(wù)熱線確認(rèn)最新要求。