60.6%是三亞市"兩病"門(mén)診用藥保障待遇目錄內(nèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例，其中一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到84.9%，高于國(guó)家提出的不低于50%的任務(wù)要求。在海南三亞地區(qū)，預(yù)防過(guò)度服藥需要從用藥安全管理、合理用藥政策、特殊人群用藥注意事項(xiàng)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)提升等多方面綜合施策，確保公眾用藥安全有效，避免因不當(dāng)用藥導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)。
一、用藥安全管理措施
- 監(jiān)管體系建設(shè)
三亞市成立了專(zhuān)門(mén)的藥品安全委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理藥品安全日常工作，辦公室設(shè)在市市場(chǎng)監(jiān)督管理局，由局長(zhǎng)兼任辦公室主任，形成了多部門(mén)協(xié)同的藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)定期開(kāi)展藥械質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)檢查，重點(diǎn)核查藥品進(jìn)貨渠道是否合法、產(chǎn)品是否在有效期內(nèi)、不良事件上報(bào)情況以及貯存環(huán)境是否符合標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)要求等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保藥品從源頭到使用的全程安全。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理
三亞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了完善的藥事管理制度，推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。三亞中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)藥事管理中心啟動(dòng)區(qū)域?qū)彿街行慕ㄔO(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)下沉，保障百姓合理用藥。三亞市人民醫(yī)院藥房取藥流程實(shí)現(xiàn)"雙升級(jí)"，患者掃描處方簽上的二維碼后，即可獲得圖文+語(yǔ)音雙模式的用藥指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋劑量、禁忌、飲食提醒等細(xì)節(jié)，同時(shí)"用藥助手"還可以設(shè)置服藥、購(gòu)藥以及復(fù)診提醒。
管理措施 | 實(shí)施主體 | 主要內(nèi)容 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
藥品安全委員會(huì) | 三亞市政府 | 多部門(mén)協(xié)同監(jiān)管藥品安全 | 形成全程監(jiān)管網(wǎng)絡(luò) |
藥械專(zhuān)項(xiàng)檢查 | 市場(chǎng)監(jiān)管局 | 核查渠道、有效期、上報(bào)、貯存 | 確保藥械質(zhì)量安全 |
區(qū)域?qū)彿街行?/p> | 醫(yī)療集團(tuán) | 藥學(xué)服務(wù)下沉，處方審核 | 提升基層合理用藥水平 |
智能用藥指導(dǎo) | 市人民醫(yī)院 | 二維碼用藥指導(dǎo)，服藥提醒 | 提高患者用藥依從性 |
二、合理用藥政策保障
- 醫(yī)保政策支持
海南省對(duì)部分適合在門(mén)診治療使用的國(guó)家醫(yī)保談判藥品實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌單列支付，為確有相關(guān)用藥需求的參?；颊咴黾恿碎T(mén)診用藥保障通道，合理引導(dǎo)部分不需要住院治療的患者在普通門(mén)診用藥，不僅減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有利于避免過(guò)度用藥。三亞市"兩病"門(mén)診用藥保障專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)中，明確不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量、藥事委員會(huì)評(píng)審等為由，影響藥品的合理使用和供應(yīng)保障，同時(shí)推行"兩病"處方流轉(zhuǎn)，調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥考核指標(biāo)。
- 藥品使用規(guī)范
海南省建立了基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)制度，合理制定基本藥物價(jià)格。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在中選結(jié)果落地之初和協(xié)議期屆滿(mǎn)前突擊扎堆采購(gòu)，確保采購(gòu)有序、合理用藥。對(duì)于超說(shuō)明書(shū)用藥情況，要求臨床藥師認(rèn)真分析其合理性、并進(jìn)行調(diào)研核準(zhǔn)，對(duì)住院超說(shuō)明書(shū)用藥患者開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)工作，簽署《用藥知情同意書(shū)》和醫(yī)務(wù)科備案申請(qǐng)表方能調(diào)劑藥品。
政策類(lèi)型 | 政策內(nèi)容 | 受益人群 | 實(shí)施效果 |
|---|---|---|---|
門(mén)診統(tǒng)籌支付 | 國(guó)談藥品單列支付 | 參保患者 | 增加用藥保障通道 |
"兩病"保障 | 處方流轉(zhuǎn)，調(diào)整考核指標(biāo) | 慢病患者 | 提高用藥可及性 |
基本藥物制度 | 優(yōu)先選擇，合理使用 | 全體患者 | 規(guī)范用藥行為 |
集中采購(gòu) | 避免突擊扎堆采購(gòu) | 醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 確保采購(gòu)有序合理 |
三、特殊人群用藥安全
- 老年人用藥注意事項(xiàng)
海南地區(qū)老年人因可能伴隨心血管或肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，用藥需謹(jǐn)慎，應(yīng)從低劑量起始，緩慢增量。老年人應(yīng)避免同時(shí)服用多種藥物可能引起的相互作用，根據(jù)自身健康狀況合理調(diào)整用藥劑量。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，要求遵照醫(yī)囑，協(xié)助生活不能自理的老年人服用藥品，注意藥品種類(lèi)、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑準(zhǔn)確，不得擅自給老年人服用任何藥品。對(duì)于老年腫瘤患者，阿片類(lèi)藥物劑量可按照10%～25%每日劑量減少，直至日劑量相當(dāng)于口服嗎啡30mg，2天后可考慮停藥，同時(shí)注意阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括便秘、腹脹、惡心、嘔吐等。
- 兒童用藥安全保障
海南省要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善兒童用藥遴選制度，做好兒童用藥的配備管理。開(kāi)展兒科醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下成立兒童用藥小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)兒童用藥的合理使用。開(kāi)展家長(zhǎng)合理用藥、預(yù)防保健和控制兒童早期癥狀教育行動(dòng)，帶動(dòng)兒童專(zhuān)用藥、指南用藥的合理規(guī)范使用。對(duì)于一般無(wú)基礎(chǔ)疾病、肝腎功能正常的兒童，可使用較為安全的解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、洛索洛芬、阿司匹林或?qū)σ阴０被觼?lái)降溫，但選擇一種即可，避免重復(fù)用藥。
特殊人群 | 用藥特點(diǎn) | 注意事項(xiàng) | 管理措施 |
|---|---|---|---|
老年人 | 肝腎功能減退，基礎(chǔ)疾病多 | 低劑量起始，緩慢增量，避免多藥聯(lián)用 | 社區(qū)協(xié)助服藥，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng) |
兒童 | 生長(zhǎng)發(fā)育階段，藥物代謝特殊 | 專(zhuān)用藥品，精確劑量，避免重復(fù)用藥 | 建立遴選制度，成立用藥小組 |
慢性病患者 | 長(zhǎng)期用藥，依從性要求高 | 定期復(fù)查，不隨意增減劑量 | 門(mén)診保障，處方流轉(zhuǎn) |
腫瘤患者 | 疼痛管理，阿片類(lèi)藥物使用 | 劑量遞減，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng) | 專(zhuān)家共識(shí)，個(gè)體化用藥 |
四、預(yù)防過(guò)度服藥的具體措施
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面
三亞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)多種措施預(yù)防過(guò)度服藥，包括加強(qiáng)處方審核，所有處方和用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后調(diào)配發(fā)放；推行臨床路徑管理，規(guī)范診療行為；加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。三亞中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)區(qū)域?qū)彿街行娜娓采w基層，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)處方前置審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不合理用藥行為，從源頭上預(yù)防過(guò)度服藥。
- 患者自我管理
患者在用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不要隨意增減藥物劑量或停藥，若服藥過(guò)程中出現(xiàn)不適，要及時(shí)就醫(yī)。夏季對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)是一段挑戰(zhàn)期，更要注意按時(shí)服藥，保持良好的用藥習(xí)慣?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)三亞市人民醫(yī)院提供的"用藥助手"設(shè)置服藥、購(gòu)藥以及復(fù)診提醒，提高用藥依從性。患者應(yīng)主動(dòng)了解自己所服用藥物的基本信息，包括劑量、禁忌、飲食提醒等細(xì)節(jié)，避免因不了解而導(dǎo)致的過(guò)度服藥。
預(yù)防層面 | 具體措施 | 實(shí)施主體 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 處方審核，臨床路徑，審方中心 | 醫(yī)生、藥師、醫(yī)院管理者 | 減少不合理用藥處方 |
患者管理 | 遵醫(yī)囑，不隨意增減，設(shè)置提醒 | 患者及家屬 | 提高用藥依從性 |
用藥教育 | 用藥指導(dǎo)，藥物知識(shí)普及 | 醫(yī)護(hù)人員、藥師 | 增強(qiáng)患者用藥安全意識(shí) |
監(jiān)測(cè)反饋 | 不良反應(yīng)上報(bào)，定期復(fù)查 | 醫(yī)患雙方 | 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題 |
在海南三亞地區(qū)，預(yù)防過(guò)度服藥需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者三方共同努力，通過(guò)完善的監(jiān)管體系、科學(xué)的用藥政策、針對(duì)性的特殊人群管理以及有效的預(yù)防措施，構(gòu)建全方位的用藥安全保障網(wǎng)絡(luò)，確保公眾用藥安全、有效、合理，避免因過(guò)度服藥帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)"以人民健康為中心"的藥品管理目標(biāo)。