是,廣西河池參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐療法時(shí),可按政策比例報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用。
廣西河池市已將拔罐療法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,但具體報(bào)銷(xiāo)條件、比例及限額需根據(jù)參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和治療場(chǎng)景確定。參保人需在定點(diǎn)中醫(yī)科室或康復(fù)科接受治療,并確保診療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄要求,方可通過(guò)醫(yī)保賬戶或統(tǒng)籌基金支付相關(guān)費(fèi)用。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)
政策文件支持
根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整中醫(yī)優(yōu)勢(shì)診療項(xiàng)目支付政策的通知》(2023年修訂版),拔罐療法被列為中醫(yī)特色康復(fù)項(xiàng)目,明確納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍。適用病種范圍
拔罐治療需符合醫(yī)保限定病種,例如頸椎病、腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等中醫(yī)康復(fù)適應(yīng)癥,非適應(yīng)癥治療需自費(fèi)。報(bào)銷(xiāo)目錄更新
河池市自2024年起將拔罐單次費(fèi)用上限調(diào)整為80元/次,超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
二、適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及條件
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類(lèi)型
僅限以下機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo):二級(jí)及以上公立醫(yī)院中醫(yī)科
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)康復(fù)科
備案的民營(yíng)中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院
表格:不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 二級(jí)醫(yī)院 70% 60% 一級(jí)醫(yī)院 80% 70% 治療資質(zhì)要求
操作人員須具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師資格
需提供門(mén)診病歷、費(fèi)用明細(xì)及醫(yī)保結(jié)算清單
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
年度支付限額
職工醫(yī)保:年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)2000元
居民醫(yī)保:年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)1500元
個(gè)人自付部分
起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院200元/年,二級(jí)醫(yī)院600元/年
超封頂線后費(fèi)用需全額自費(fèi)
表格:不同參保類(lèi)型費(fèi)用對(duì)比(單位:元)
參保類(lèi)型 年度限額 起付線 單次最高報(bào)銷(xiāo) 職工醫(yī)保 2000 600 56 居民醫(yī)保 1500 600 48
四、特殊情形處理
異地就醫(yī)備案
備案至廣西區(qū)內(nèi)其他城市就醫(yī)的參保人,拔罐費(fèi)用按河池市政策報(bào)銷(xiāo),無(wú)需額外審批。自費(fèi)項(xiàng)目疊加
若拔罐同時(shí)配合針灸、推拿等其他中醫(yī)項(xiàng)目,總費(fèi)用合并計(jì)算年度限額。
廣西河池市醫(yī)保政策對(duì)拔罐療法的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)康復(fù)價(jià)值的認(rèn)可,但參保人需注意選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)、保留完整票據(jù),并定期查詢個(gè)人醫(yī)保賬戶余額。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可能動(dòng)態(tài)調(diào)整,建議通過(guò)**河池市醫(yī)保服務(wù)熱線(0778-12345)**或“廣西醫(yī)保電子憑證”小程序獲取最新信息。