最多可申報(bào)2個(gè)病種。
2025年，甘肅省全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策統(tǒng)一，金昌市作為省內(nèi)一員，其特殊病種（即門診慢特病）的申領(lǐng)條件、病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦管理均遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定 。這意味著，金昌市參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，需依據(jù)全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資格審核，并滿足金昌市本地的參保狀態(tài)和繳費(fèi)要求等基本條件。整個(gè)流程旨在為患有治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、對(duì)健康損害大的慢性疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷保障。
（一） 基本申請(qǐng)資格
參保身份要求：申請(qǐng)人必須是金昌市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且參保狀態(tài)正常，按規(guī)定繳納了醫(yī)保費(fèi)用 。非金昌市參保人員無(wú)法在金昌市申請(qǐng)?jiān)擁?xiàng)待遇。
病種范圍要求：所申請(qǐng)的疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種。該目錄由省級(jí)統(tǒng)一制定，金昌市執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄 。常見(jiàn)的病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、糖尿病、高血壓（特定并發(fā)癥）、肺源性心臟病等。具體病種目錄以官方最新發(fā)布為準(zhǔn)。
- 數(shù)量限制規(guī)定：自2025年1月1日起，對(duì)同時(shí)患有多種門診慢特病的參保人員，無(wú)論是職工還是城鄉(xiāng)居民，最多只能申報(bào)并享受兩種門診慢特病的待遇 。若之前已認(rèn)定超過(guò)兩種，需按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整 。
（二） 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)資格的核心是醫(yī)學(xué)認(rèn)定，必須符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》中對(duì)應(yīng)病種的具體條件 。這些標(biāo)準(zhǔn)通常基于臨床診斷、必要的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）來(lái)確定。
- 申請(qǐng)材料：申請(qǐng)人需準(zhǔn)備齊全的申請(qǐng)材料，一般包括：《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）、本人醫(yī)保電子憑證或社保卡、與申請(qǐng)病種相關(guān)的既往病歷資料、出院小結(jié)、門診病歷以及近期的檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件等 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程：認(rèn)定工作通常由金昌市醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。申請(qǐng)人需攜帶材料到指定醫(yī)院的相關(guān)科室，由具備資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行審核并填寫認(rèn)定意見(jiàn)，最終由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，方可享受待遇。
（三） 待遇與復(fù)審管理
待遇享受：通過(guò)認(rèn)定后，參保人員在門診治療該病種發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例報(bào)銷，通常不設(shè)或設(shè)有較低的起付線，年度報(bào)銷有最高支付限額 。
復(fù)審期限管理：不同病種有不同的復(fù)審期限。部分病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）認(rèn)定后有效期為長(zhǎng)期；而另一些病種（如糖尿病、高血壓等）則需要定期復(fù)審，復(fù)審期限可能為1年、2年或3年不等 。復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算 。有效期滿或需變更病種時(shí)，必須重新申請(qǐng)認(rèn)定 。
待遇銜接：門診慢特病待遇與普通門診統(tǒng)籌、住院保障有效銜接，共同構(gòu)成參保人員的醫(yī)療保障體系 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 2025年新政策要點(diǎn) | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
病種目錄 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄 | 由甘肅省統(tǒng)一制定，金昌市不再有獨(dú)立的地方病種。 |
申報(bào)數(shù)量 | 最多申報(bào)兩種病種 | 取消了過(guò)去可申報(bào)更多病種的規(guī)定，限制為最多兩種。 |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 執(zhí)行《甘肅省...認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》 | 認(rèn)定依據(jù)全省統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確保公平性。 |
復(fù)審規(guī)則 | 復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算 | 無(wú)論之前認(rèn)定時(shí)間，2025年起均按新周期執(zhí)行。 |
經(jīng)辦管理 | 實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理 | 申請(qǐng)、認(rèn)定、報(bào)銷流程全省規(guī)范，提升效率。 |
2025年金昌市特殊病種的申領(lǐng)已全面納入省級(jí)統(tǒng)一框架，核心在于符合全省統(tǒng)一的病種目錄和醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)受到最多申報(bào)兩種病種的數(shù)量限制。參保人員需關(guān)注自身參保狀態(tài)，備齊相關(guān)醫(yī)療資料，向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并了解所患疾病對(duì)應(yīng)的復(fù)審周期，以確保能夠順利獲得應(yīng)有的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。