3項核心條件
申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合政策范圍、提交完整醫(yī)學證明三大要求，具體流程與材料需嚴格遵循當?shù)?/span>醫(yī)保規(guī)定。
（一）參保狀態(tài)要求
參保類型
需為吉林省基本醫(yī)療保險參保人，涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民大病保險參保者。表格對比：參保類型與覆蓋范圍
參保類型 覆蓋人群 年度報銷限額（2025年） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 在職職工、退休人員 50萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民、學生、兒童 30萬元 大病保險 符合起付線標準的參保人 40萬元 繳費狀態(tài)
申請時需連續(xù)繳費滿6個月（補繳不超過3個月），斷繳期間不可提交申請。
（二）病種范圍限制
政策目錄內(nèi)病種
疾病需屬于《吉林省門診特殊病種目錄（2025版）》中的37類慢性病與15類重大疾病，例如：慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性腎功能衰竭
重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期心臟病
診斷標準
需由二級及以上醫(yī)療機構出具明確診斷，并提供病理報告、影像學檢查等客觀依據(jù)。
（三）材料提交規(guī)范
基礎材料
身份證明：身份證或社保卡復印件
參保憑證：醫(yī)保卡及近期繳費記錄
病歷資料：近2年內(nèi)門診病歷或住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
醫(yī)學證明
診斷證明書：需主治醫(yī)師簽字并注明病種屬于政策范圍
檢查報告：近6個月內(nèi)與病種相關的實驗室或影像學報告
表格對比：材料缺失常見后果
缺失材料類型 審核結果 補救措施 診斷證明 直接駁回 5個工作日內(nèi)補充提交 檢查報告 延期審核 補充報告后重新評估 參保憑證 視為無效申請 重新繳費后再次提交
（四）審核與生效流程
申請途徑
線上：通過“吉林醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料（3個工作日內(nèi)反饋）
線下：至通化市醫(yī)保服務大廳提交（5個工作日內(nèi)完成初審）
審核結果
通過后次月生效，待遇有效期為24個月，期滿需重新申請。
政策通過嚴格規(guī)范病種范圍與材料標準，確保醫(yī)保資源合理分配，參保人需重點關注診斷證明的規(guī)范性與繳費連續(xù)性，以提高申請通過率。建議定期查詢最新目錄并提前準備完整材料。