具有泰州市戶籍或參保，經指定醫(yī)院確診的特殊病種患者。
江蘇泰州特殊病種申請需滿足戶籍或參保要求、符合國家規(guī)定的病種目錄，且由定點醫(yī)療機構出具診斷證明。申請材料提交后，醫(yī)保部門將在規(guī)定工作日內完成審核并反饋結果，獲批者可享受門診及住院治療的費用減免。
一、申請對象條件
- 戶籍與參保要求
申請人須為泰州市戶籍居民或連續(xù)參保6個月以上的異地參保人員。未成年人或喪失行為能力者可由法定代理人代辦。 - 病種范圍
覆蓋國家醫(yī)保局公布的30類重大疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等。罕見病需提供省級以上醫(yī)院鑒定證明（見表1）。
表1：2025年泰州特殊病種分類與認定標準病種類型 涵蓋疾病數量 認定機構要求 補充材料 重大慢性病 18種 二級甲等以上醫(yī)院 病理報告+治療方案 罕見病 7種 省級三甲醫(yī)院 基因檢測報告 器官移植術后 5種 移植資質醫(yī)院 手術記錄+抗排異證明 - 確診機構資質
診斷證明須由泰州市定點醫(yī)療機構出具，且主治醫(yī)師需具備高級職稱。非定點機構報告需經本地醫(yī)保部門復核。
二、申請流程與材料
- 材料清單
- 身份證明：身份證或戶口本原件及復印件
- 醫(yī)療文件：病歷、檢查報告、診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 參保證明：社?？ɑ騾⒈＠U費記錄
- 提交與審核
材料遞交至戶籍地醫(yī)保經辦窗口，或通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳電子版。審核周期不超過15個工作日，結果以短信通知。 - 異議處理
若未通過審核，可10日內申請復核，需補充專家會診意見。特殊情形（如經濟困難）可申請綠色通道加速辦理。
三、待遇與保障標準
- 門診待遇
報銷比例85%起，年度封頂線20萬元。包含靶向藥、透析等費用（見表2）。
表2：特殊病種門診待遇對比治療項目 基礎報銷比例 困難群體追加補貼 自費藥品目錄 化療/放療 90% 8% 乙類目錄 血液透析 95% 10% 全額納入 抗排異治療 85% 5% 甲類目錄 - 住院保障
起付線500元，報銷比例92%。床位費每日補助100元，ICU費用單次限額5萬元。 - 延伸福利
獲批者自動納入大病保險二次報銷，并享免費健康隨訪服務。學生及老年人額外獲交通補貼。
獲批特殊病種資格后，保障有效期3年，期滿需重新提交近6個月診療記錄復審。政策強調公平性與動態(tài)調整機制，建議申請人密切關注醫(yī)保局年度更新通告。