需準(zhǔn)備的主要資料包括：醫(yī)保憑證、有效身份證件、近期病歷資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診特殊病認(rèn)定表》及特定病種要求的補(bǔ)充材料。
在2025年的江蘇南京，辦理特殊門(mén)診（通常指門(mén)診特殊病或門(mén)診大病）待遇認(rèn)定，參保人員需向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列證明其患有特定慢性或重大疾病的材料，以完成病種認(rèn)定和醫(yī)保待遇備案 。整個(gè)過(guò)程旨在確認(rèn)參保人所患疾病符合南京市醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診特殊病范圍，從而享受相應(yīng)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。準(zhǔn)備齊全、真實(shí)有效的資料是順利通過(guò)審核并及時(shí)享受醫(yī)保待遇的關(guān)鍵。
一、 通用必備材料
無(wú)論申請(qǐng)何種門(mén)診特殊病，以下基礎(chǔ)材料是所有參保人均需提供的。
醫(yī)保憑證與身份證明 需提供有效的醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，以及本人有效的居民身份證原件及復(fù)印件。這是確認(rèn)參保人身份和醫(yī)保狀態(tài)的基本依據(jù)。
《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診特殊病認(rèn)定表》 此表格是申請(qǐng)的核心文件，通常需由負(fù)責(zé)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情填寫(xiě)、簽字，并由醫(yī)院的醫(yī)保辦公室審核蓋章 ?；颊咝璐_保表格信息填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確。
既往病歷資料 提供能完整反映疾病診斷、治療過(guò)程的近期病歷摘要或出院記錄（如有住院史）。病歷應(yīng)清晰記載疾病的名稱(chēng)、主要癥狀、體征及治療經(jīng)過(guò)。
二、 疾病診斷與檢查證明材料
這部分材料是證明所患疾病符合門(mén)診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的直接證據(jù)，要求具有權(quán)威性和時(shí)效性。
疾病診斷證明 由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷結(jié)論，證明所患疾病屬于南京市醫(yī)保規(guī)定的門(mén)診特殊病病種范圍 。
關(guān)鍵檢查與檢驗(yàn)報(bào)告 提供支持疾病診斷的關(guān)鍵性檢查報(bào)告單，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告（如血液、生化、免疫等）等。報(bào)告應(yīng)能充分證明疾病的嚴(yán)重程度和長(zhǎng)期性。
材料時(shí)效性要求 通常要求提供的檢查檢驗(yàn)報(bào)告為近期（如近半年或一年內(nèi)）的結(jié)果，以確保病情的當(dāng)前狀態(tài)。對(duì)于需要長(zhǎng)期治療的病種，可能還需提供既往的系列檢查結(jié)果以佐證病情的持續(xù)性。
三、 不同參保類(lèi)型與病種的特殊要求
根據(jù)參保人類(lèi)型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和申請(qǐng)的具體門(mén)診特殊病病種，所需材料可能存在差異。
參保類(lèi)型差異 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門(mén)診特殊病病種目錄和報(bào)銷(xiāo)政策可能略有不同，但申請(qǐng)流程和所需的基礎(chǔ)材料基本一致 。參保人應(yīng)確認(rèn)自身參保類(lèi)型對(duì)應(yīng)的病種范圍。
特定病種補(bǔ)充材料 某些特殊病種有額外的材料要求。例如，申請(qǐng)慢性腎衰竭透析治療，可能需要提供腎功能持續(xù)惡化的系列報(bào)告和透析治療方案；申請(qǐng)器官移植術(shù)后抗排異治療，需提供移植手術(shù)記錄和抗排異藥物使用方案等。
不同病種申請(qǐng)材料對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
慢性腎衰竭(透析)
惡性腫瘤(放化療)
器官移植術(shù)后抗排異
核心檢查報(bào)告
腎功能報(bào)告(肌酐、eGFR)、尿常規(guī)、腎臟B超/MRI
病理組織學(xué)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告(CT/MRI/PET-CT)
移植手術(shù)記錄、基因配型報(bào)告
必需治療記錄
透析治療記錄單、透析方案
放化療方案、治療記錄
抗排異藥物處方、血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告
特殊說(shuō)明
需明確為長(zhǎng)期透析指征
包括術(shù)后輔助治療及復(fù)發(fā)治療
需提供移植醫(yī)院證明
材料重點(diǎn)
腎功能持續(xù)衰竭證據(jù)
腫瘤存在及治療必要性
移植事實(shí)及抗排異長(zhǎng)期需求
四、 申請(qǐng)流程與辦理渠道
準(zhǔn)備好上述材料后，需按規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)。
選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu) 參保人應(yīng)向南京市內(nèi)具有門(mén)診特殊病認(rèn)定資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
提交材料與審核 患者攜帶所有準(zhǔn)備好的材料，前往選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定窗口提交。醫(yī)院醫(yī)保辦會(huì)同相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)材料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
線(xiàn)上辦理渠道 對(duì)于符合條件的長(zhǎng)期異地居住人員等，可通過(guò)南京市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳或“我的南京”APP在線(xiàn)辦理門(mén)診特殊病種備案，但首次認(rèn)定通常仍需線(xiàn)下提交完整病歷資料 。
在2025年的南京，成功辦理特殊門(mén)診并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，依賴(lài)于對(duì)政策的清晰了解和對(duì)所需資料的周全準(zhǔn)備。從基礎(chǔ)的身份醫(yī)保證明，到詳實(shí)的病歷和檢查報(bào)告，再到針對(duì)特定病種的補(bǔ)充材料，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。參保人應(yīng)主動(dòng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)最新要求，確保所提交的資料真實(shí)、有效、完整，從而順利完成認(rèn)定，減輕重大慢性疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。