1. 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情診斷證明書、相關(guān)病歷資料及檢查報(bào)告。
在2025年，于四川廣安辦理門診特殊疾病（門特病）待遇認(rèn)定，申請人需準(zhǔn)備的核心材料主要圍繞疾病診斷證明和醫(yī)療記錄展開。根據(jù)四川省及廣安市的相關(guān)醫(yī)保管理規(guī)定，申請資格面向所有參加廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，其患有的疾病需在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi) 。辦理的關(guān)鍵在于提供由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料，整個(gè)流程旨在確保待遇的公平性和基金使用的合理性 。具體的材料清單和流程，可通過廣安市醫(yī)療保障局公布的“參保人員門診特殊疾病準(zhǔn)入流程”進(jìn)行查詢 。
一、 核心申請材料
申請門診特殊疾病待遇，必須提交真實(shí)、完整、有效的醫(yī)學(xué)證明文件，以供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
病情診斷證明書 這是申請的必備文件，用于正式確認(rèn)申請人患有符合規(guī)定的門診特殊疾病病種。該證明書通常由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果出具，可以是出院證明書或門診診斷證明書 。例如，申請慢性阻塞性肺疾病，診斷證明書需明確提示阻塞性通氣功能障礙 。
相關(guān)病歷資料 病歷資料是診斷證明的支撐，提供了疾病的診療過程和依據(jù)。通常需要提供與申請病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷的復(fù)印件。這些資料應(yīng)能清晰反映疾病的診斷、治療方案及病情發(fā)展。
檢查報(bào)告單 各種醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告是認(rèn)定疾病的關(guān)鍵客觀依據(jù)。需要提供與申請病種直接相關(guān)的檢查結(jié)果，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單、肺功能檢查報(bào)告等 。例如，申請?zhí)囟ú》N可能需要提供顯示特定病理變化的報(bào)告單 。
二、 其他可能需要的材料及注意事項(xiàng)
除了核心醫(yī)學(xué)資料外，辦理過程中還需注意以下方面，確保申請順利。
身份與參保憑證 申請人需出示有效的身份證明（如身份證）和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證，以核實(shí)其參保狀態(tài)和身份信息。
材料真實(shí)性要求 所有提交的材料必須真實(shí)有效。提供虛假材料騙取醫(yī)保待遇屬于違法行為，將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。醫(yī)保部門有權(quán)對認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，實(shí)施全流程監(jiān)管 。
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 可申請的門診特殊疾病病種由醫(yī)保基金承受能力決定，并逐步擴(kuò)大范圍，使用全省統(tǒng)一的病種名稱和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。申請人應(yīng)確認(rèn)所患疾病在現(xiàn)行有效的病種目錄內(nèi)。具體病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可參考《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》等政策文件 。
不同病種所需的具體檢查報(bào)告和診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，下表列出部分示例進(jìn)行對比：
申請病種 | 必需診斷證明 | 關(guān)鍵檢查報(bào)告要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
重癥肌無力 | 明確診斷的病情診斷證明書 | 重復(fù)神經(jīng)電刺激、乙酰膽堿受體抗體檢測等報(bào)告 | 根據(jù)廣安市最新政策納入保障范圍 |
慢性阻塞性肺疾病 | 出院證明書或門診診斷證明書 | 肺功能檢查報(bào)告，提示阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC<70%） | 若因故無法檢查，需提供胸部CT顯示肺大泡的報(bào)告 |
一般惡性腫瘤 | 明確診斷的病情診斷證明書 | 病理學(xué)檢查報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT等） | 需提供能確診的病理或影像學(xué)依據(jù) |
辦理門診特殊疾病是保障參保人員重大慢性病、特殊疾病長期門診治療費(fèi)用的重要途徑。在2025年，四川廣安的申請要求聚焦于提供由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、詳實(shí)可靠的醫(yī)學(xué)診斷證據(jù)，包括病情診斷證明書、相關(guān)病歷和關(guān)鍵檢查報(bào)告。申請人應(yīng)確保材料齊全、真實(shí)，并符合全市統(tǒng)一的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過規(guī)范的準(zhǔn)入流程申請，以獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇支持。