開封市中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
在開封市，符合條件的拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷。參保人員經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)職稱以上中醫(yī)醫(yī)師診斷后，采用規(guī)定的中醫(yī)適宜技術(shù)治療20種疾?。ㄈ珙i椎病、肩周炎等）時(shí)，產(chǎn)生的門診費(fèi)用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金按60%報(bào)銷，不設(shè)起付線 。
一、覆蓋范圍與適用條件
- 1.試點(diǎn)城市限定河南省將鄭州、南陽(yáng)、駐馬店、漯河、三門峽5個(gè)城市作為省級(jí)試點(diǎn)，開封市未明確列入試點(diǎn)范圍。開封市醫(yī)保局曾發(fā)布文件規(guī)范門診統(tǒng)籌政策，但未直接提及拔罐項(xiàng)目。
- 2.報(bào)銷條件定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：需在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或其他以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室就診。病種限制：首批納入20種適應(yīng)病癥（如頸椎病、腰椎間盤突出癥等），需符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目。起付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷60%。
- 3.開封本地政策開封市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大至二、三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院，但未明確列出拔罐項(xiàng)目。普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷封頂線為440元/人。
二、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 參保人員需經(jīng)副高級(jí)職稱以上中醫(yī)醫(yī)師診斷后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療 。
- 治療費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 。
- 報(bào)銷比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例（開封市為60%） 。
- 協(xié)議期內(nèi)談判藥品等按國(guó)家統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
- 同一自然日內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診僅負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 住院期間不同時(shí)享受門診待遇 。
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三、對(duì)比其他地區(qū)政策
| 地區(qū) | 試點(diǎn)狀態(tài) | 報(bào)銷比例 | 病種范圍 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
| 開封 | 未明確 | 60% | 未明確列出 | 需在中醫(yī)醫(yī)院就診 |
| 鄭州 | 省級(jí)試點(diǎn) | 參照門診 | 20種 | 首批56項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)納入 |
| 太原 | 地方政策 | 60% | 20種 | 需副高以上醫(yī)師診斷 |
| 大同 | 地方政策 | 60% | 20種 | 年度內(nèi)限1種病種 |
開封市參保人員在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院接受拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)治療時(shí)，符合20種指定病種且由副高以上醫(yī)師診斷的，門診費(fèi)用可報(bào)銷60%。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門確認(rèn)具體病種范圍及操作流程。