38種
2025年廣西柳州門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定面向已正常參加柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合相應(yīng)門診慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，需在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后，可享受門診特殊慢性病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請對象與基本條件
參保要求
- 申請人須已正常參加柳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 未參?；騾⒈顟B(tài)異常者無法申請。
疾病要求
- 所患疾病須屬于全區(qū)統(tǒng)一38種門診特殊慢性病病種范圍，且符合對應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 38種病種包括：冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M、非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)以臨床醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)，需提供相關(guān)確診依據(jù)。
二、申請材料與辦理流程
申請材料清單
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需臨床醫(yī)生填寫意見、科主任簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？粕w章）。
- 近兩年病歷資料（含出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷，僅提供門診病歷的需同時(shí)提供疾病診斷證明）。
- 有確診意義的檢查資料（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告、病理報(bào)告等，具體因不同病種而異）。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件。
- 委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證。
材料名稱來源渠道紙質(zhì)份數(shù)材料必要性受理要點(diǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表
申請人自備
1份
必要
信息完整、真實(shí)、簽字蓋章齊全
近兩年病歷資料
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具
1份
必要
本人真實(shí)、近兩年內(nèi)、符合病種
有確診意義的檢查資料
醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具
1份
必要
與申報(bào)病種直接相關(guān)、有確診價(jià)值
醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡
政府部門核發(fā)
原件
必要
本人真實(shí)有效
辦理流程
- 提交申請：向柳州市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交上述材料。
- 材料受理：醫(yī)保辦對材料進(jìn)行初審，材料齊全、符合條件則予以受理。
- 專家評審：由醫(yī)院專家組進(jìn)行專業(yè)評審，必要時(shí)要求補(bǔ)充材料。
- 結(jié)果通知：評審?fù)ㄟ^后，發(fā)放《柳州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療卡》，并完成選點(diǎn)操作。
- 享受待遇：憑卡在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，按規(guī)定享受報(bào)銷。
辦理環(huán)節(jié)辦理時(shí)限（工作日）主要內(nèi)容責(zé)任主體收件與受理
11
材料完整性、真實(shí)性審核
待遇股
審核與決定
18
專家組評審、醫(yī)保中心復(fù)核
醫(yī)院專家組、醫(yī)保中心
頒證與送達(dá)
1
發(fā)放門診慢性病治療卡
待遇股
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為80%、65%、50%。
- 職工醫(yī)保：在職人員一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為80%、75%、70%；退休人員分別為85%、80%、75%。
起付標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 起付標(biāo)準(zhǔn)一般為50元/月，部分病種另有規(guī)定。
- 年度支付限額因病種而異，如高血壓年度限額為5500元，具體以最新政策為準(zhǔn)。
- 超出支付范圍或限額的費(fèi)用由個(gè)人自付。
醫(yī)保類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)（月）年度限額示例（高血壓）居民醫(yī)保
一級
80%
50元
5500元
居民醫(yī)保
二級
65%
50元
5500元
居民醫(yī)保
三級
50%
50元
5500元
職工醫(yī)保（在職）
一級
80%
50元
5500元
職工醫(yī)保（在職）
二級
75%
50元
5500元
職工醫(yī)保（在職）
三級
70%
50元
5500元
職工醫(yī)保（退休）
一級
85%
50元
5500元
職工醫(yī)保（退休）
二級
80%
50元
5500元
職工醫(yī)保（退休）
三級
75%
50元
5500元
選點(diǎn)與變更
- 參保人需選定一級、二級、三級各一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病治療定點(diǎn)，一年一定。
- 需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
跨省結(jié)算
- 目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種可跨省直接結(jié)算。
- 辦理跨省異地就醫(yī)備案及選點(diǎn)手續(xù)后，在備案地開通門診慢性病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
- 其他病種需先自費(fèi)，回參保地手工報(bào)銷。
2025年廣西柳州門診特殊慢性病申請條件明確，覆蓋38種慢性病，參保人需提交真實(shí)完整材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后即可享受較高比例的門診報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。