必須是健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄支持病癥治療、有合適病癥和診斷、病癥無法在本醫(yī)院接受治療、申請(qǐng)征得社區(qū)小組團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持、遵守有關(guān)健康服務(wù)條例、診斷符合有關(guān)治療指南標(biāo)準(zhǔn)、有必要特殊檢查和檢驗(yàn)、具有專業(yè)護(hù)理計(jì)劃、治療方法保證質(zhì)量和安全性、有必要家庭支持和健康服務(wù)
在2025年，江蘇揚(yáng)州參保人員辦理特殊門診需要滿足多方面條件。這些條件是為了確保特殊門診資源能夠合理有效地分配給真正有需求的患者。以下將詳細(xì)介紹這些條件以及相關(guān)的特殊門診種類、申請(qǐng)材料和辦理流程等內(nèi)容。
（一）特殊門診申請(qǐng)條件
- 醫(yī)療記錄支持：必須是健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄，支持此病癥的治療。這意味著患者的病癥要有相應(yīng)的醫(yī)療記錄作為依據(jù)，以證明其確實(shí)患有需要特殊門診治療的疾病。
- 合適病癥和診斷：要有合適的病癥和診斷，且診斷必須符合有關(guān)的治療指南標(biāo)準(zhǔn)。只有符合特定病癥范圍和診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者才能申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。
- 本地治療限制：依照相關(guān)鑒定程序表明此病癥無法在本醫(yī)院接受治療。這是為了避免患者在本地醫(yī)院能夠治療的情況下占用特殊門診資源。
- 多方支持：申請(qǐng)須征得社區(qū)小組團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持。這體現(xiàn)了特殊門診申請(qǐng)需要社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同認(rèn)可。
- 遵守條例：必須遵守有關(guān)健康服務(wù)條例，包括但不限于就醫(yī)費(fèi)用、檢查等?；颊咝枰凑障嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算等操作。
- 必要檢查檢驗(yàn)：有必要的特殊檢查和檢驗(yàn)。通過這些檢查和檢驗(yàn)結(jié)果，能更準(zhǔn)確地判斷患者的病情和治療需求。
- 專業(yè)護(hù)理計(jì)劃：具有專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，包括介入性護(hù)理。這有助于為患者提供更全面、專業(yè)的治療和護(hù)理服務(wù)。
- 治療質(zhì)量安全：治療方法必須保證質(zhì)量和安全性。特殊門診的治療方法需要符合一定的質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。
- 家庭支持和服務(wù)：有必要的家庭支持和健康服務(wù)。家庭的支持和健康服務(wù)對(duì)于患者的治療和康復(fù)也非常重要。
（二）特殊門診種類
| 門特類型 | 包含病種 |
|---|---|
| 一類門特病種 | 惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植 |
| 二類門特病種 | 高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝炎和肝硬化（失代償期）、肺結(jié)核、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病及綜合癥 |
（三）申請(qǐng)材料
達(dá)到準(zhǔn)入或診斷標(biāo)準(zhǔn)需要申請(qǐng)門診特殊病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提交下列材料：
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》。市本級(jí)和邗江區(qū)參保人員由市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（江都區(qū)參保人員可由轄區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）主治及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)（申請(qǐng)精神類疾病須由江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或江蘇省蘇北人民醫(yī)院辦理）。
- 本人身份證原件和復(fù)印件，本人社會(huì)保障卡原件。
- 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的其他材料。
（四）辦理流程
- 領(lǐng)表：患有相應(yīng)門診特殊病種的參保人員，在具有門特認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取門特申請(qǐng)表。
- 認(rèn)定：患者持本表及近兩年的門診病歷或者出院記錄、檢查報(bào)告，到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室，由指定初審醫(yī)師、復(fù)審醫(yī)師按照門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定。
- 審批：患者持由初審醫(yī)師和復(fù)審醫(yī)師簽字蓋章認(rèn)定通過的門特申請(qǐng)表，至醫(yī)院醫(yī)保辦審批，審批通過后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，特一患者選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)保辦將審核通過后的門特病種信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
參保人員符合相應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定在相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并審核通過、輸入醫(yī)保信息系統(tǒng)后，納入門診特殊病種保障范圍。
2025年江蘇揚(yáng)州特殊門診辦理有著明確的條件、種類、申請(qǐng)材料和辦理流程。參保人員在辦理時(shí)需仔細(xì)了解并準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)，以確保能夠順利享受特殊門診的保障待遇。