2025年1月1日
根據(jù)陜西省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，漢中市將于2025年1月1日正式實(shí)施新版門診慢特病保障政策。此次調(diào)整旨在優(yōu)化慢性病和特殊疾病的醫(yī)保報(bào)銷流程，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并提高待遇水平，惠及更多參保群眾。
一、政策背景與目標(biāo)
政策依據(jù)
- 基于國家醫(yī)保局關(guān)于完善門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見，陜西省制定了全省統(tǒng)一的門診慢特病管理規(guī)范。
- 漢中市結(jié)合本地實(shí)際，重點(diǎn)針對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等高發(fā)疾病優(yōu)化待遇標(biāo)準(zhǔn)。
核心目標(biāo)
- 減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，減少住院率。
- 推動分級診療，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、主要調(diào)整內(nèi)容
病種范圍擴(kuò)大
新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病等5個病種，總病種數(shù)達(dá)35種。
對比現(xiàn)行政策：
病種類型 2024年病種數(shù) 2025年新增病種 慢性病 25種 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎病（Ⅲ期） 特殊疾病 5種 帕金森病、重癥肌無力
報(bào)銷比例提高
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例從70%提升至75%，年度限額提高至5000元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例從60%提升至65%，年度限額提高至3000元。
認(rèn)定流程簡化
取消部分病種的二次審核，推行“線上提交材料+醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審”模式。
三、實(shí)施要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
申請時(shí)間
2024年10月1日起開放新病種認(rèn)定申請，已備案患者無需重復(fù)辦理。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
參保人需在漢中市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成備案。
待遇銜接
原政策保障待遇延續(xù)至2024年12月31日，次年自動切換至新標(biāo)準(zhǔn)。
新版門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、待遇提升和流程優(yōu)化，將進(jìn)一步緩解漢中市參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用壓力。建議符合條件的群眾及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官方通知，確保充分享受政策紅利。
