83種病種
2025年安徽合肥門(mén)診特病領(lǐng)取條件主要包括病種范圍、申請(qǐng)條件、申請(qǐng)材料和流程等方面的內(nèi)容。
一、病種范圍
安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種共有83種，包括高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。具體病種可通過(guò)合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢(xún)。
二、申請(qǐng)條件
1. 一般條件
患者需患有符合目錄要求的慢性疾病或特殊病種，并提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄和相關(guān)證明材料。
2. 特殊病種申請(qǐng)條件
- 慢性支氣管炎：需提供兩年以上的就診證明，包括住院和門(mén)診記錄。
- 阿爾茨海默癥：需提供確診一年以上的證明，并且半年內(nèi)有住院或三次以上的門(mén)診記錄。
三、申請(qǐng)材料
1. 一般材料
- 身份證或戶(hù)口本等身份證明文件。
- 診斷證明書(shū)或醫(yī)生出具的病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)醫(yī)療證明文件。
- 醫(yī)保卡等相關(guān)證件。
2. 特殊病種材料
- 慢性支氣管炎：兩年及以上連貫的診療記錄，包括一次住院診療經(jīng)歷以及兩次門(mén)診隨訪記錄。
- 阿爾茨海默癥：確診一年以上的證明，并且半年內(nèi)有住院或三次以上的門(mén)診記錄。
四、申請(qǐng)流程
1. 一般流程
參保人攜帶本人有效證件至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理，或通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，將申請(qǐng)人的慢特病標(biāo)識(shí)加入醫(yī)?？ㄖ校凑找?guī)定對(duì)符合條件的醫(yī)療費(fèi)用給予相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)。
2. 特殊病種流程
- 慢性支氣管炎：向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)提交完整的診療記錄和相關(guān)證明材料。
- 阿爾茨海默癥：提供確診一年以上的證明和半年內(nèi)的住院或門(mén)診記錄，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
五、報(bào)銷(xiāo)待遇
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
按一個(gè)年度內(nèi)就診的最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在本市簽約家庭醫(yī)生有償服務(wù)且在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病門(mén)診治療的，減免起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工90%，退休人員95%。
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工92%，退休人員96%。
- 一級(jí)醫(yī)院：在職職工94%，退休人員97%。
- 居民醫(yī)保：
- 省屬三級(jí)醫(yī)院：70%。
- 三級(jí)醫(yī)院：75%。
- 二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院：80%。
- 一級(jí)醫(yī)院：90%。
3. 年度支付限額
按病種設(shè)定門(mén)診年度支付限額，不同病種限額不同。例如：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：職工48000元/年，居民40000元/年。
- 腎移植抗排異治療：職工60000元/年，居民48000元/年。
- 高血壓：職工3600元/年，居民3000元/年。
4. 報(bào)銷(xiāo)范圍
符合病種治療相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、必需的治療、檢查和醫(yī)用材料費(fèi)用。
六、“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T(mén)診用藥保障
保障對(duì)象：參加居民醫(yī)保且未達(dá)到慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者。 報(bào)銷(xiāo)待遇：起付線0元，報(bào)銷(xiāo)比例70%，年度限額：高血壓360元，糖尿病480元。
七、跨省直接結(jié)算
合肥市已開(kāi)通10種病種的跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。已完成慢特病待遇資格認(rèn)定并辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
以上就是2025年安徽合肥門(mén)診特病領(lǐng)取條件的詳細(xì)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
