20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
2025年安徽阜陽(yáng)門(mén)診特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄要求、病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定提交申請(qǐng)材料。
一、核心申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人需參加阜陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等83個(gè)病種，具體包括：- 常見(jiàn)慢性病：高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重大疾病：惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病、血友病等；
- 罕見(jiàn)病：法布雷病、戈謝病、脊髓性肌萎縮癥等。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，符合《安徽省門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。例如：- 糖尿病需提供近3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0%的檢測(cè)報(bào)告；
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT/MRI）證實(shí)。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件；委托代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 參保憑證 | 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┗蜥t(yī)保電子憑證截圖。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可通過(guò)“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”公眾號(hào)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）或門(mén)診病歷原件； 若為門(mén)診申請(qǐng)，需提供2次以上復(fù)診記錄。 |
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)（需明確病種名稱(chēng)及病情）。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)/檢查結(jié)果，如血糖、血壓、CT/MRI、病理報(bào)告等。 |
三、辦理流程
申報(bào)方式
- 線上辦理：通過(guò)“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”微信公眾號(hào) → 醫(yī)保服務(wù) → 公共服務(wù) → 門(mén)診慢特病申請(qǐng)，上傳材料并提交；
- 線下辦理：攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）醫(yī)保窗口提交。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)抽取高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家依據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，辦理時(shí)限不超過(guò)20個(gè)工作日。部分病種支持“免申即享”或“即時(shí)認(rèn)定”：- 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等8種病種，住院結(jié)算后自動(dòng)認(rèn)定；
- 即時(shí)享受：惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等5種病種，提交材料后立即生效。
待遇生效
認(rèn)定通過(guò)后，自審核通過(guò)之日起享受待遇，可通過(guò)公眾號(hào)或現(xiàn)場(chǎng)打印《慢性病治療證》，憑卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 普通病種 特殊病種（尿毒癥/器官移植術(shù)后） 職工醫(yī)保 80% 95% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 85% 起付線與限額
- 起付線：普通病種400元/年，特殊病種200元/年；
- 支付限額：按病種設(shè)定（如糖尿病6000元/年），多病種患者可疊加計(jì)算（最高病種限額+其他病種30%）。
異地就醫(yī)
辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)按市內(nèi)待遇報(bào)銷(xiāo)；未備案的省內(nèi)/跨省就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例分別降低10%/20%。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇并追究責(zé)任；
- 復(fù)審要求：待遇期滿前1個(gè)月需提交近半年病歷資料申請(qǐng)復(fù)審；
- 定點(diǎn)變更：每年12月可申請(qǐng)更換下一年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限1-3家）。
符合條件的參保患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)門(mén)診特病待遇，通過(guò)規(guī)范就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)，可顯著降低長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體政策可咨詢阜陽(yáng)市醫(yī)保局熱線0558-12393或通過(guò)“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”公眾號(hào)查詢。
