2025年舟山門(mén)特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、診斷證明及醫(yī)保參保等條件，具體流程由醫(yī)保局審核認(rèn)定。
浙江省舟山市門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）政策旨在為罹患特定慢性病或重癥的患者提供醫(yī)療保障。申請(qǐng)需符合以下條件：
一、基本條件
- 戶籍要求：申請(qǐng)人需為舟山市戶籍或持有本地居住證滿1年以上。
- 醫(yī)保參保：連續(xù)繳納浙江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
二、病種范圍
2025年舟山納入門(mén)特病管理的病種包括以下5類(lèi)（具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）：
| 病種類(lèi)別 | 包含疾病示例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌等 | 50,000 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 20,000 |
| 慢性肝腎衰竭 | 尿毒癥、肝硬化失代償期 | 30,000 |
| 重大器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植抗排異治療 | 60,000 |
| 罕見(jiàn)病 | 戈謝病、龐貝病等 | 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷(xiāo) |
三、申請(qǐng)材料與流程
- 診斷證明：需由三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院出具，包含病歷、檢查報(bào)告及治療方案。
- 填寫(xiě)申請(qǐng)表：通過(guò)舟山醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取，由主治醫(yī)師和醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章。
- 提交審核：線上通過(guò)“浙里辦”APP上傳，或線下提交至區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%-80%，部分病種享受額外補(bǔ)助。
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種需每3年重新提交材料，其他病種每年復(fù)審。
- 異地就醫(yī)：備案后可在浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需先自費(fèi)后申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
舟山門(mén)特病政策通過(guò)優(yōu)化病種覆蓋和報(bào)銷(xiāo)流程，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，并關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整通知。
