2025年1月1日
自2025年1月1日起，甘肅臨夏州正式執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，參保人員可全年隨時申請辦理，即時審核通過后即可享受待遇。

一、政策實施與申請時間

1. 政策生效時間

   • 全州統(tǒng)一自2025年1月1日起執(zhí)行新政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
   • 全年開放申請，無季節(jié)或時段限制，符合條件者可隨時提交材料。

2. 辦理時效性

   • 即時辦結：材料齊全者可當場審核通過，次日生效。
   • 特殊病種（如惡性腫瘤、血液透析）開通綠色通道，優(yōu)先處理。

二、適用人群與病種范圍

1. 覆蓋群體

   • 職工醫(yī)保參保人：新增48個病種，總保障病種達68種（63個Ⅰ類+5個Ⅱ類）。
   • 居民醫(yī)保參保人：新增18個病種，總保障病種達68種。

2. 病種分類對比

   類別	病種數(shù)量	包含疾病示例	統(tǒng)籌報銷比例
   Ⅰ類	63 種	惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等	職工85% ，居民70%
   Ⅱ類	5 種	風濕性關節(jié)炎、痛風、骨關節(jié)炎等	同Ⅰ類比例

三、申請流程與材料要求

1. 辦理步驟

   • 申請：攜帶材料至定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
   • 審核：醫(yī)療機構或醫(yī)保部門核對材料真實性及病情符合性。
   • 辦結：通過后即時生成電子憑證，同步至就診醫(yī)院系統(tǒng)。

2. 必需材料清單

   • 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的病歷原件（含診斷證明）。
   • 與申請病種相關的檢查報告（如化驗單、影像資料）。
   • 社保卡或身份證復印件（需核驗原件）。

四、報銷規(guī)則與額度

1. 支付標準

   • 無起付線：直接按比例報銷，年度內(nèi)累計不超過病種限額。
   • 特殊病種傾斜：如血友病、器官移植術后等，職工報銷90%，居民80%。

2. 年度支付限額

   • 單病種限額根據(jù)疾病嚴重程度設定（如惡性腫瘤限額8萬元/年）。
   • 多病種患者可申報兩種病種，限額按“較高病種限額+額外定額”計算。

甘肅臨夏州2025年門診慢特病政策顯著擴大了保障范圍，簡化了辦理流程，通過分類病種管理、即時審核機制和差異化報銷比例，有效減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔。參保人只需準備基礎材料，即可快速完成資格認定，享受從85%到90%的高額統(tǒng)籌報銷，建議有需求者盡早申請以最大化醫(yī)療資源利用。