15個工作日內自動到賬
2025年云南省保山市門診特殊?。ㄩT特?。┐鲑Y金實行智能結算，參?；颊咄瓿稍\療后，醫(yī)保報銷部分通過系統自動核算并撥付至社?？ń鹑谫~戶，平均到賬時間縮短至7.3小時，最遲不超過15個工作日。
一、政策背景與執(zhí)行標準
國家醫(yī)保改革推動
2025年國家全面推行醫(yī)?；鸺磿r結算模式，保山市同步落實門診特殊病種待遇優(yōu)化政策，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等46種疾病，實現從“先墊付”到“自動結算”的轉變。地方實施細則
保山市結合省級要求，明確門特病申報、審核、結算全流程線上化?；颊咄ㄟ^“云南醫(yī)保服務平臺”提交材料，審核通過后次月生效，資金按季度或月度自動劃撥。
二、資金到賬流程與時間節(jié)點
常規(guī)到賬周期
- 門診/購藥結算：就醫(yī)后系統實時核算，報銷金額直接抵扣自費部分，剩余資金7.3小時內到賬。
- 特殊治療（如透析）：按月結算，資金于次月10日前統一劃撥。
延遲到賬情形
場景 處理時間 備注 系統故障 3個工作日內 需聯系醫(yī)保經辦機構人工復核 跨省就醫(yī) 15個工作日 需完成異地就醫(yī)備案 資料不全 暫停撥付 補全材料后下一周期優(yōu)先處理
三、查詢與申訴渠道
到賬查詢方式
- 線上渠道：登錄“云南醫(yī)?！盇PP或支付寶“醫(yī)保電子憑證”，查看“收支明細”。
- 線下渠道：持社?？ㄖ零y行柜臺打印流水，或至醫(yī)保服務窗口查詢。
申訴處理機制
若超15個工作日未到賬，可通過以下途徑解決：- 撥打保山市醫(yī)保服務熱線0875-12393；
- 通過“國務院客戶端”小程序提交“醫(yī)保基金到賬異?！蓖对V。
2025年保山市門特病待遇到賬效率顯著提升，依托智能結算系統和社?？ㄒ豢ㄍ?/strong>，患者無需再為報銷奔波。需特別關注申報材料完整性及異地就醫(yī)備案，避免資金延遲。目前全市已有89%的定點醫(yī)療機構接入即時結算平臺，惠及12.6萬門特病患者。