需符合病種目錄、參保狀態(tài)正常、提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及病歷資料
2025年陜西商洛申請門診特殊病種需同時(shí)滿足以下條件：屬于商洛市醫(yī)保目錄內(nèi)病種，參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)；提供二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷（近兩年內(nèi)）或門診病歷及檢查報(bào)告；通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的病種鑒定并符合對應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請條件
1. 病種范圍
商洛市門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓合并并發(fā)癥、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥、肺結(jié)核等疾病。具體以最新《商洛市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)，一人可同時(shí)申請多個符合條件的病種。
2. 參保要求
- 參保類型：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：申請時(shí)需正常享受醫(yī)保待遇，斷繳或暫停參保人員需補(bǔ)繳后再申請。
3. 診斷與病歷要求
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確病種名稱并加蓋醫(yī)院公章，有效期為兩年內(nèi)。 |
| 住院病歷 | 近兩年內(nèi)該病種的住院病歷復(fù)印件（需含出院小結(jié)、檢查報(bào)告等），若超過兩年需補(bǔ)充近兩年門診病歷及陽性檢查單。 |
| 門診病歷 | 無住院記錄者需提供近兩年內(nèi)兩次及以上門診病歷，包含病情描述、用藥記錄及相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測記錄）。 |
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件及復(fù)印件。 |
二、申請流程與鑒定
1. 材料提交
申請人填寫《商洛市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，連同上述材料提交至戶口所在鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院或通過“陜西省醫(yī)療保障信息平臺”線上申報(bào)。
2. 病種鑒定
縣醫(yī)保經(jīng)辦中心每季度組織專家評審，對申報(bào)材料的完整性、診斷準(zhǔn)確性及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行審核，鑒定結(jié)果通過鎮(zhèn)（辦）衛(wèi)生院反饋申請人，并發(fā)放《門診慢特病治療通知書》。
3. 待遇生效
申請人憑《門診慢特病治療通知書》在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受門診費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例、起付線及年度限額按職工或居民醫(yī)保類型執(zhí)行。
符合條件的參?；颊邞?yīng)盡早準(zhǔn)備完整病歷材料，通過規(guī)范流程申請門診特殊病種待遇，以減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。申請前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)最新病種目錄及材料要求。