職工醫(yī)保13種，居民醫(yī)保41種
2025年遼寧沈陽(yáng)門診慢特病領(lǐng)取條件需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、材料完整且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)指定渠道申報(bào)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別涵蓋不同病種，申請(qǐng)流程根據(jù)參保地和備案情況分為本地、省內(nèi)異地、省外異地三種方式，認(rèn)定通過(guò)后可享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、參保與病種范圍要求
參保條件
必須為沈陽(yáng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費(fèi)參保人員，斷繳或未參保者無(wú)法申請(qǐng)。
病種目錄分類
醫(yī)保類型 病種數(shù)量 主要病種 特殊說(shuō)明 職工醫(yī)保 13種 惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌/鎮(zhèn)痛）、透析、血友病、器官移植抗排異、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病等 2024年起取消門診慢性病認(rèn)定，原慢性病費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。 居民醫(yī)保 41種 包含職工醫(yī)保所有病種，新增高血壓（合并癥）、糖尿病（并發(fā)癥）、腦卒中、慢性心力衰竭、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等 分為Ⅰ類（18種）和Ⅱ類（23種），部分病種按“老人老辦法”保留待遇。
二、申請(qǐng)材料與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
核心材料
- 身份證明：本人社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整門診病歷、住院出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）。
- 診斷依據(jù)：
- 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或放化療記錄；
- 糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)、并發(fā)癥診斷證明；
- 高血壓需提供靶器官損害檢查報(bào)告（如心臟彩超、腎功能指標(biāo)）。
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷名稱及病情。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 糖尿?。úl(fā)癥）：需出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；
- 惡性腫瘤：需經(jīng)病理確診并需門診放化療或內(nèi)分泌治療。
- 待遇期滿需重新申請(qǐng)，連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生費(fèi)用者自動(dòng)失效。
- 統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，例如：
三、申報(bào)流程與渠道
本地申報(bào)（沈陽(yáng)參保人）
- 步驟：攜帶材料到沈陽(yáng)門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由醫(yī)院專家審核后報(bào)醫(yī)保中心備案。
- 時(shí)限：每月25日前申報(bào)，惡性腫瘤、透析等病種當(dāng)月生效，其他病種次月生效。
異地申報(bào)
備案類型 適用人群 申報(bào)方式 政策依據(jù) 省內(nèi)異地備案 已辦理遼寧省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住備案人員 按備案地政策執(zhí)行，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 省外異地備案 已辦理省外異地長(zhǎng)期居住備案人員 僅限惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異3種病種，通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP線上申請(qǐng)
四、待遇享受與限制
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：透析報(bào)銷92%，其他病種（如惡性腫瘤、血友?。﹫?bào)銷85%。
- 居民醫(yī)保：艾滋病、透析、器官移植抗排異等18種Ⅰ類病種報(bào)銷80%；Ⅱ類病種一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%。
支付限額
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤年度限額4200元，丙型肝炎（非基因1b型）單療程1.8萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種按病種設(shè)定限額（如慢性心力衰竭每季度1050元），Ⅱ類病種每季度650元，多病種疊加最高750元/季度。
就醫(yī)管理
需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。
符合條件的參保人員可通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP查詢認(rèn)定進(jìn)度，認(rèn)定通過(guò)后即可按規(guī)定享受門診慢特病報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。