20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，38種病種可申請(qǐng)。
2025年廣西賀州門診特殊病種辦理需滿足基本參保條件、確診指定病種并提交完整病史及檢查資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定后即可享受相應(yīng)待遇，具體包括病種范圍、申報(bào)材料、辦理流程、報(bào)銷比例及限額等多方面要求，以下為詳細(xì)說(shuō)明。
一、辦理基本條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為廣西賀州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常有效。
- 異地參保人員需按參保地政策辦理，部分支持網(wǎng)上申報(bào)或醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
病種范圍 廣西賀州門診特殊病種共38種，具體如下表：
序號(hào)病種名稱序號(hào)病種名稱1
冠心病
20
重癥肌無(wú)力
2
高血壓（高危組）
21
風(fēng)濕性心臟病
3
高血壓（非高危）
22
肺源性心臟病
4
糖尿病
23
強(qiáng)直性脊柱炎
5
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
24
甲狀腺功能減退癥
6
慢性肝炎治療鞏固期
25
重型和中間型地中海貧血
7
慢性阻塞性肺疾病
26
血友病
8
銀屑病
27
慢性腎功能不全（非腎透析）
9
嚴(yán)重精神障礙
28
腎透析
10
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
29
惡性腫瘤門診治療
11
腦血管病后遺癥期
30
器官移植抗排異治療
12
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
31
耐藥性結(jié)核病
13
帕金森氏綜合征
32
肺動(dòng)脈高壓
14
慢性充血性心衰
33
阿爾茨海默病
15
肝硬化
34
艾滋病
16
結(jié)核（活動(dòng)期）
35
原發(fā)性免疫性血小板減少癥
17
再生障礙性貧血
36
心房顫動(dòng)
18
腎病綜合征
37
支氣管哮喘（限中度及以上）
19
癲癇
38
抑郁癥（限重度）
診斷與材料要求
- 需提供近兩年病史資料，包括門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、既往手術(shù)記錄等。
- 每個(gè)病種需提供有確診意義的檢查資料，部分為必要材料（帶號(hào)），如*心電圖、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等，具體因病種而異。
- 提交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，代辦需同時(shí)提供代辦人身份證。
- 填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
二、辦理流程
申請(qǐng)方式
- 本地就醫(yī)人員：將申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 異地就醫(yī)人員：
- 可到醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理，賀州市參保人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦大廳辦理。
- 可通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn）進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，需注冊(cè)并按要求填寫信息、上傳材料。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保部門對(duì)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 審核重點(diǎn)包括參保狀態(tài)、病種是否符合目錄、材料是否齊全有效等。
辦結(jié)時(shí)限與查詢
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知，或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
三、待遇享受
報(bào)銷比例 不同參保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，報(bào)銷比例如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別居民醫(yī)保基金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)職工醫(yī)保基金支付（在職/退休）個(gè)人負(fù)擔(dān)（在職/退休）一級(jí)及以下
80%
20%
80%/85%
20%/15%
二級(jí)
65%
35%
75%/80%
25%/20%
三級(jí)
50%
50%
70%/75%
30%/25%
年度支付限額 各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額，部分病種限額較高，如血友病居民醫(yī)保年度限額8萬(wàn)元、職工醫(yī)保10萬(wàn)元，重型地中海貧血居民醫(yī)保6萬(wàn)元、職工醫(yī)保8萬(wàn)元，惡性腫瘤等病種合并住院計(jì)算年度支付限額。詳細(xì)限額可參考《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》。
多病種與住院規(guī)定
- 同時(shí)患多個(gè)病種，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種年度支付限額分開(kāi)計(jì)算。
- 住院期間不得同時(shí)享受門診特殊病種待遇，門診費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
廣西賀州門診特殊病種辦理政策全面保障了參?；颊唛T診就醫(yī)需求，通過(guò)明確病種目錄、材料要求、辦理流程及報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)準(zhǔn)備材料并按規(guī)定申請(qǐng)，以便盡早享受醫(yī)保待遇。