3類核心材料、5項(xiàng)必備證明
在甘肅張掖申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇，需提交身份證明、醫(yī)療證明和申請(qǐng)表單三類核心材料，并確保所患疾病符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄規(guī)定的39種門特病種范圍。具體流程需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門終審，審核周期通常為1-2周。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活金融功能）。
- 代辦需提供委托書及代辦人身份證。
申請(qǐng)表單
- 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需主診醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期1寸免冠照片2張（白底或藍(lán)底）。
二、醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（含醫(yī)院公章），需明確病種及病情程度。
- 外院診斷需附檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）。
病歷資料
- 住院病歷：入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）。
- 門診病歷：至少半年內(nèi)的就診記錄及用藥清單。
專項(xiàng)檢查報(bào)告
病種類型 必需報(bào)告 替代材料（如缺失） 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告 CT/MRI報(bào)告+醫(yī)生診斷證明 尿毒癥 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮） 透析治療記錄 糖尿病/高血壓 近期血糖/血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 并發(fā)癥檢查報(bào)告
三、其他補(bǔ)充材料
特殊群體證明
- 低保戶、殘疾人需提供民政部門認(rèn)證文件。
- 異地就醫(yī)者需提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案表。
線上申請(qǐng)材料（如適用）
通過(guò)“甘肅醫(yī)保APP”上傳材料時(shí)，需確保文件清晰（建議掃描為PDF格式）。
完成材料提交后，患者可于15個(gè)工作日內(nèi)查詢審核結(jié)果。通過(guò)后，《門特治療證》將納入醫(yī)保系統(tǒng)，享受長(zhǎng)期有效的門診報(bào)銷待遇。建議提前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因遺漏延誤辦理。
