符合特定病種、提供完整病歷、通過(guò)醫(yī)保審核
2025年安徽阜陽(yáng)特殊門(mén)診申請(qǐng)需滿足疾病種類、診療記錄和醫(yī)保審核三項(xiàng)核心條件。申請(qǐng)人需確診指定病種并提供規(guī)范病歷資料，通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核后方可享受門(mén)診待遇。
一、病種范圍
- 1.特定疾病類型重大疾?。簮盒阅[瘤、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友?。▽W(xué)生兒童）、精神分裂癥、帕金森氏病等。慢性病種：高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、慢性腎功能衰竭等。特殊病種：阿爾茨海默病、癲癇、甲狀腺功能異常、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等。
- 2.病種目錄2025年執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，涵蓋75個(gè)細(xì)分病種，其中職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍一致。
二、申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)保證（或社保卡）原件及復(fù)印件 。
- 近期免冠1寸彩照（2-3張） 。
- 住院病歷：二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近期住院病歷（含檢查、化驗(yàn)報(bào)告、診斷證明） 。
- 門(mén)診病歷：無(wú)住院記錄者需提供二級(jí)以上醫(yī)院3次以上門(mén)診病歷（間隔≥3個(gè)月）及處方 。
- 專項(xiàng)報(bào)告：惡性腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需腎功能檢查，器官移植需手術(shù)記錄 。
1.基礎(chǔ)材料
2.醫(yī)療證明
3. 《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》或《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。審批表格
三、申請(qǐng)流程
| 階段 | 具體步驟 |
|---|---|
| 1. 提交申請(qǐng) | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)申請(qǐng)表 。 |
| 2. 醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧喜⒔M織專家初步鑒定 。 |
| 3. 專家評(píng)審 | 醫(yī)保部門(mén)組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診特殊病種治療證》 。 |
| 4. 待遇生效 | 通過(guò)認(rèn)定后次月1日起享受待遇（慢性?。┗虍?dāng)月生效（重癥） 。 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | |||
| 普通慢特病 | 400 | 市內(nèi)80%、市外75%-65% | 病種限額（例：高血壓3000） |
| 尿毒癥/移植 | 200 | 市內(nèi)95%、市外90%-80% | 較高限額 。 |
| 居民醫(yī)保 | |||
| 普通慢特病 | 200 | 市內(nèi)70%、市外65%-55% | 病種限額（例：高血壓2500） |
| 尿毒癥/移植 | 200 | 市內(nèi)85%、市外80%-70% | 較高限額 。 |
2025年阜陽(yáng)特殊門(mén)診申請(qǐng)需精準(zhǔn)匹配病種目錄、備齊醫(yī)療證明材料并通過(guò)多級(jí)審核。待遇覆蓋門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保，且部分病種限額較高。建議申請(qǐng)人通過(guò)“阜陽(yáng)醫(yī)療保障”公眾號(hào)或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及流程。