68種慢性病可申報 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診 | 近兩年完整病史資料
2025年廣西玉林市門診特殊慢性病申報以簡化流程、提升服務(wù)效率為核心，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種病種。參保人需滿足連續(xù)參保滿6個月、提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療證明及病史材料，通過線上或線下渠道提交審核，享受年度最高支付限額及階梯式報銷待遇。
一、申報基本條件
參保資格
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費滿6個月（含異地轉(zhuǎn)入年限）。
- 未處于醫(yī)保待遇凍結(jié)期或騙保處罰期內(nèi)。
病種范圍
- 覆蓋68種門診特殊慢性病，包括：
- 常見病種：高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病；
- 重癥病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療；
- 新增病種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥、肺動脈高壓。
- 具體病種以《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)。
- 覆蓋68種門診特殊慢性病，包括：
醫(yī)療證明要求
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 近兩年完整病史資料：含門診病歷、出入院記錄、手術(shù)記錄、檢查報告（如病理切片、影像學(xué)報告）；
- 部分病種需提供特定檢查結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%，高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測報告）。
二、申報材料清單
身份證明
- 參保人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 代辦人需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
醫(yī)療證明材料
- 疾病診斷證明書（需明確病種及分期）；
- 病史資料：門診病歷、住院小結(jié)、檢查化驗單等；
- 持續(xù)治療記錄：如糖尿病需提供近半年血糖監(jiān)測記錄。
申請表格
《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》（可至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院領(lǐng)取）。
| 病種類型 | 核心材料要求 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 動態(tài)血壓報告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 | 病程≥6個月，并發(fā)癥證據(jù) |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 確診性質(zhì)及分期 |
| 慢性肝腎疾病 | 肝功能/腎功能報告、超聲或活檢結(jié)果 | 器官功能損傷程度 |
| 精神類疾病 | 精神專科醫(yī)院診斷證明、心理評估量表 | 病程≥1年，社會功能影響 |
三、申報流程與時效
線上申報
- 登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“廣西醫(yī)保APP”，上傳材料電子版；
- 審核周期：5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，需補充材料的3日內(nèi)重新提交。
線下申報
- 步驟1：至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫申請表；
- 步驟2：由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)，醫(yī)院初審后提交至玉林市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；
- 步驟3：經(jīng)辦機構(gòu)組織專家復(fù)審，15個工作日內(nèi)公示結(jié)果。
異地就醫(yī)人員
- 異地二級以上醫(yī)院就診的，可憑當(dāng)?shù)夭v資料至玉林市定點醫(yī)院復(fù)核；
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交跨省異地慢性病認(rèn)定申請。
四、待遇與年審要求
報銷待遇
- 職工醫(yī)保：門診費用報銷比例70%-85%，年度限額8000-20000元；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例60%-75%，年度限額5000-15000元；
- 特殊藥品（如抗癌靶向藥）：單列支付，報銷比例提高至80%-90%。
年審規(guī)定
- 有效期：高血壓、糖尿病等長期病種5年一審；惡性腫瘤、尿毒癥等2年一審；
- 材料：近期病歷、檢查報告、繼續(xù)治療意見書；
- 逾期未審：待遇自動暫停，補審?fù)ㄟ^后恢復(fù)。
廣西玉林市門診特殊慢性病申報通過優(yōu)化流程、拓寬病種覆蓋，顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需嚴(yán)格對照病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上申報以縮短辦理周期。年度復(fù)審及定點機構(gòu)就醫(yī)為持續(xù)享受待遇的關(guān)鍵，建議參保人定期關(guān)注政策更新及個人醫(yī)保狀態(tài)。