2025年1月1日
從2025年1月1日起，張掖市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病開始實行甘肅省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行新的待遇保障政策。以下將對這一政策進行詳細介紹。
一、門診慢特病保障對象
適用于參加張掖市職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的人員。
二、門診慢特病病種范圍變化
門診慢特病病種由原來的56個病種增加至64個病種。具體分類如下：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 詳情 |
|---|---|---|
| I類 | 63個 | 全省統(tǒng)一納入的病種 |
| II類 | 1個 | 張掖市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力、原納入病種等因素，選擇納入的病種 |
三、報銷標準變化
門診慢特病報銷不設起付標準，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標準執(zhí)行，具體如下：
| 人群 | 普通病種報銷比例 | 高費用病種報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工 | 85% | 90% |
| 居民 | 70% | 80% |
其中，高費用病種包括血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種。
2025年1月1日起實施的張掖市門診慢特病新政策，擴大了病種范圍，提高了報銷比例，為職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員提供了更有力的健康保障，能在一定程度上減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。