惡性腫瘤、冠心病、慢性肝炎等43種疾病
2025年江蘇鹽城門診特殊病種（門特）申報需滿足特定疾病范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)診斷證明等核心條件，并遵循規(guī)范化流程提交材料至定點醫(yī)療機構(gòu)審核。

一、適用病種與醫(yī)學(xué)條件

1. 疾病范圍

   • 納入43種門特病種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病支架術(shù)后、慢性病毒性肝炎、重度抑郁癥等。
   • 新增病種：2025年鹽城將糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、帕金森病納入保障范圍。

2. 醫(yī)學(xué)診斷標準

   • 確診材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告、影像學(xué)檢查或?qū)嶒炇覚z驗結(jié)果（如腫瘤標志物檢測、冠狀動脈造影報告等）。
   • 病程要求：慢性病需提供連續(xù)6個月以上的治療記錄。

二、參保與身份條件

1. 基本資格

   • 參保類型：江蘇省職工醫(yī)?；螓}城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 戶籍限制：非鹽城戶籍人員需持有本地居住證及連續(xù)2年參保記錄。

2. 特殊人群

   異地就醫(yī)者：已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人，需額外提交《異地門特待遇申請表》。

三、申報材料清單

四、申報流程與時效

1. 材料提交

   • 途徑：通過鹽城市醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料。
   • 審核時限：受理后10個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至20日。

2. 待遇生效

   • 生效時間：審核通過后次月1日起享受門特報銷。
   • 有效期：惡性腫瘤等長期病種為5年，其他慢性病種每2年復(fù)審一次。

申報門特需確保疾病符合目錄、材料完整真實、流程合規(guī)。 重點提醒：門特待遇僅限與認定病種直接相關(guān)的門診費用，跨病種或非關(guān)聯(lián)治療將不予報銷。建議通過鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新政策動態(tài)。