根據(jù)2025年甘肅省白銀市門診慢特病認定政策,辦理所需材料如下:
一、基礎(chǔ)材料
身份證明:本人身份證原件及復印件
醫(yī)療憑證:醫(yī)??ㄔ皬陀〖?/p>
診斷證明:由二級及以上醫(yī)院出具的慢特病診斷證明書
二、病歷資料
住院病歷:近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷原件及復印件
門診病歷:近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的門診病歷原件及復印件(無住院記錄時需兩次以上門診病歷)
檢查報告:病理報告、影像學檢查報告(如CT、MRI等)原件及復印件
三、申請表格
填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》,需由認定醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
四、其他材料
特殊病種補充材料:如高血壓需三次血壓記錄、糖尿病需血糖報告等
代辦材料:代辦人身份證、委托人社??笆跈?quán)委托書
注意事項:
材料需真實完整,加蓋醫(yī)院公章
需在指定二級公立定點醫(yī)療機構(gòu)(白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院等)辦理
病種變更需提交新病種診斷證明及申請表